无气腹经脐腹腔镜辅助阑尾切除术（TULAA）在儿童急性阑尾炎治疗中的安全性与可行性分析

　　本文推荐一种改良的无气腹经脐腹腔镜辅助阑尾切除术（TULAA），通过机械提升腹壁替代传统气腹（pneumoperitoneum），用于儿童急性阑尾炎治疗。研究证实该技术安全有效，避免气体相关并发症，且术前炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白）可预测手术可行性，但严重粘连者需术中转换策略。

　　

Abstract

Background

经脐腹腔镜辅助阑尾切除术（TULAA）是一种用于儿童急性阑尾炎的微创技术。尽管多数TULAA操作使用气腹（pneumoperitoneum），我们采用了一种改良技术，通过机械提升腹壁而非充气来创造操作空间。本研究旨在通过分析在我院接受此技术的儿科患者临床结局，评估无气腹TULAA的安全性与有效性。

Methods

我们回顾性分析了2014年1月至2023年12月期间接受无气腹TULAA的252名儿科患者。该技术适用于急性阑尾炎患者，但排除伴有腹腔脓肿的穿孔性阑尾炎病例。通过2厘米脐部切口，使用可重复使用的环形牵开器及机械固定器提升腹壁。若操作困难，则转为添加气腹或额外Trocar。评估临床结局，并比较完成组与未完成组的术前变量。

Results

92.5%的病例成功完成无中转手术，无开放手术中转。中位手术时间为90分钟（范围：39–379分钟）。术后早期并发症发生率为5.1%，包括腹腔脓肿和肠梗阻。阑尾与周围组织致密粘连是主要中转原因。未完成组从症状出现到手术的时间更长，白细胞计数和C反应蛋白（CRP）水平显著更高（P < 0.05）。

Conclusion

无气腹TULAA是处理儿童急性阑尾炎的一种安全有效的替代方法，可避免气体相关并发症。尽管致密粘连可能导致中转，但术前升高的炎症标志物有助于预测手术可行性。我们承认该技术手术时间较长，且不适用于伴有腹腔脓肿的穿孔性阑尾炎患者。