综述：儿童尺桡骨双骨折的手术与保守治疗均有效：一项系统性回顾与荟萃分析

　　本综述系统评价了近25年儿童尺桡骨双骨折（BBFF）的治疗证据，表明手术（如髓内钉固定、钢板）与保守（石膏固定）均能实现100%骨愈合率和优异功能结局，但手术显著降低再移位风险（3% vs 26%）和二次干预需求（5% vs 14%），尽管愈合时间较长（8.26 vs 6.50周）。年龄相关的重塑潜力是决策关键，推荐对年长儿童（>11岁）优先选择手术。

　　

引言

儿童尺桡骨双骨折（Both-Bone Forearm Fractures, BBFF）是骨骼未成熟患者中最常见的长骨骨折之一，占所有儿童骨折的3%-6%，年发病率高达35.9/10万人。这类损伤通常由高处坠落、运动或游乐场事故引起。由于桡骨和尺骨对前臂功能至关重要，治疗目标在于获得良好的解剖对线和旋前旋后活动范围。

治疗选择包括非手术和手术方法。石膏固定是一种低风险治疗方式，多数情况下与良好的功能结局、可接受的愈合时间和较少并发症相关。手术治疗则通过闭合或开放复位加固定实现，包括加压钢板、髓内（IM）弹性钛钉（TENS）、克氏针（K-wires）或联合应用髓内钉与钢板。自2000年代初以来，手术治理逐渐被接受，特别是对于年龄较大、生长剩余时间不足两年且因骺板临近闭合而重塑潜力有限的儿童。

尽管过去25年的研究评估了手术与非手术治疗的结局，但文献中缺乏高质量的直接比较研究，且现有研究结果存在显著差异。因此，本系统性回顾与荟萃分析旨在综合现有证据，为临床医生提供两种方法的全面风险评估，以优化患者结局。

方法

检索策略

按照PRISMA指南，在Scopus、PubMed、Ovid MEDLINE和Cochrane CENTRAL数据库中进行了全面文献检索，时间跨度为1999年至2024年。检索策略结合了医学主题词（MeSH）和与儿童人群、骨骼未成熟和尺桡骨双骨折相关的关键词。

选择标准

纳入标准包括：1）经同行评审的I至IV级证据研究（随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性队列研究和病例对照研究）；2）骨骼未成熟患者，诊断为孤立性闭合性尺桡骨双骨折；3）接受手术治疗（任何形式的内固定）或非手术治疗（闭合复位无内固定）；4）发表时间为1999年至2024年；5）报告患者结局如骨折愈合率、功能恢复、并发症发生率等；6）仅英文或可翻译的其他语言发表。

排除标准包括：成人或骨骼成熟人群、单骨骨折、开放性骨折、非孤立性损伤、无全文或无关治疗结局的研究，以及会议摘要、评论、技术报告和病例报告。

数据提取与分析

两名评审员独立提取数据，使用标准化表格收集研究特征、人群细节、干预措施和报告结局。功能结局根据Price标准分类：优秀（ strenuous活动无不适，旋转丢失≤10°）、良好（ strenuous活动轻度不适，旋转丢失11°–30°）、一般（日常活动轻度不适，旋转丢失31°–90°）和差（超上述标准）。

定量合成使用DataParty和RStudio进行，计算风险比（RR）和置信区间（CI），并评估异质性（I²统计量）。使用ROBINS-I V2工具评估偏倚风险。

结果

文献检索

初始检索获得1884项研究，去除重复后1048项，经标题和摘要筛选排除976项，最终24项研究符合纳入标准，涉及1157例患者（保守治疗350例，手术807例）。评审员间一致性为中等至高度（κ=0.50–0.63）。偏倚风险评估显示12项研究为低风险，12项存在一定担忧。

患者 demographics

保守治疗组平均年龄8.59岁（范围6-18岁），手术组11.40岁（范围10-15岁）。手术类型包括髓内钉固定（14项研究）、钢板固定（3项）和混合固定（2项）。损伤至手术平均时间为2.58±0.94天。

干预后结局

保守治疗组平均随访28.9±42周，手术组24.3±22.3周，无显著差异（p=0.5676）。手术组植入物取出时间为18.4±11.6周， immobilization时间为3.7±1.9周。

功能结局

两组功能结局均优异：保守组优秀率85%（95% CI: 0.61–0.99），手术组79%（95% CI: 0.67–0.89），无显著差异（p=0.27）。优秀和良好合并率保守组98%，手术组94%。一般和差结局罕见，无组间差异。

愈合结局

两组骨愈合率均为100%。但手术组愈合时间显著长于保守组（8.26±1.66周 vs 6.50±1.29周，p<0.001），尽管这一差异的临床意义尚不明确。

并发症

总并发症率保守组显著更高（24% vs 12%，RR=1.91, 95% CI: 1.47–2.49）。再移位率保守组26%，手术组3%（RR=10.08, 95% CI: 2.52–40.37）。二次干预需求保守组14%，手术组5%（RR=2.66, 95% CI: 1.42–4.99）。再骨折率保守组6%，手术组2%，无显著差异。感染率手术组5%，神经失用率两组相似（4% vs 5%）。

年龄调节效应

荟萃回归显示，年龄调节治疗效果：再移位风险相等阈值为11.1岁（95% CI: 9.6–12.9），总并发症阈值为15.8岁（95% CI: 5.1–17.0），表明年长儿童手术获益更大。

讨论

本综述表明，手术和保守治疗均能实现高愈合率和优异功能结局，但手术显著降低再移位和二次干预风险，尽管愈合时间较长。年龄相关重塑潜力是决策关键：年轻儿童（<9岁）重塑能力强，可耐受更大对线不良；年长儿童（>11岁）则更适合手术以确保稳定。

手术优势需权衡其特定风险，如感染（5%）和硬件相关并发症，且植入物取出作为额外干预未计入本次分析，可能低估手术负担。功能结局无差异提示延长愈合时间未必影响最终恢复。

研究局限性包括文献异质性、多数回顾性设计以及缺乏直接比较研究。未来需前瞻性随机试验统一结局指标，细化年龄分层分析。

结论

儿童尺桡骨双骨折的手术与保守治疗均有效。手术更适合年长、重塑潜力低的儿童以减少再移位和二次干预，尽管愈合稍慢。决策应结合年龄、骨折特征和家庭意愿，强调个体化治疗。需进一步高质量研究优化治疗策略并确保最佳功能恢复。