儿童胃造口术同期胃底折叠术应用率下降趋势及驱动因素演变分析

　　本综述基于NSQIP-Ped数据库的大样本研究，揭示了2014-2023年间儿童胃造口术（GT）同期实施胃底折叠术（Fundoplication）的应用率从18.2%显著下降至2.2%的趋势。研究发现非临床因素（医院/术者差异）对手术决策的影响从86%降至49%，且神经功能受损患者接受联合手术的几率降低（OR:0.54），而胃肠道疾病（OR:9.29）和肺部结构异常（OR:2.24）成为主要临床驱动因素。

　　

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^引言

胃造口管（GT）置入术是治疗儿童经口喂养困难的常见外科手术。(1)在GT置入时，外科医生可能会同步实施抗反流手术，即同期胃底折叠术（concurrent fundoplication）。该手术既可作为药物治疗无效的胃食管反流病（GERD）患者的治疗措施，也可作为被认为具有反流/误吸及相关并发症高风险患者的预防性手段。2,3 研究显示临床实践存在显著差异...

^{数据来源与研究人群}

这项回顾性队列研究采用国家外科质量改进计划-儿科（NSQIP-Ped）数据库，纳入2013年1月至2023年12月期间接受GT置入术（无论是否联合胃底折叠术）的儿童（0-17岁）。NSQIP-Ped是一个经过临床提炼的数据库，由经过培训的评审员根据标准定义系统性地抽样收集儿科手术病例的人口统计学、临床和结局数据。如既往文献所述，参与NSQIP-Ped的医院采用系统抽样方式...

^{同期胃底折叠术的时间趋势}

2014-2023年间，50家参与NSQIP-Ped的医院共提交20,852例GT手术病例（图1）。同期胃底折叠术的实施率从2014年的18.2%（257/1411；CI 16.2-20.3%）显著下降至2023年的2.2%（57/2574；CI 1.7-2.9%）（图2）。

^{变异来源的趋势分析}

2018至2023年间，患者、术者和医院层面因素对同期胃底折叠术使用变异的相对贡献发生显著变化。2018年，医院层面变异占总变异的75%...

^讨论

对NSQIP-Ped数据库的多中心分析显示，GT联合胃底折叠术的实施率持续下降。虽然本研究未界定也未回顾同期胃底折叠术的临床决策标准，但为我们提供了这些手术选择背景演变的描述性叙事。我们的研究表明，虽然非临床变异（即医院和术者相关因素）历史上主导了实施胃底折叠术的决策...

^结论

GT置入时同期胃底折叠术的应用率及其非患者相关变异已显著下降。通过2018年与2023年的对比，本分析发现神经功能受损患者接受胃底折叠术的可能性降低，而该手术与肺部结构异常患者显著相关。值得注意的是，经对混杂因素调整后，同期胃底折叠术与30天复合并发症发生率的升高无关...