儿童膈肌折叠术疗效对比：开放与微创手术的复发风险及个体化策略分析

　　本综述深入探讨了儿童膈肌折叠术（DP）中开放与微创（MIS）术式的疗效差异。研究通过回顾性分析发现，微创术式可显著降低膈肌膨出复发率（0% vs 25%, p=0.016），且手术方式选择与合并手术需求（如心脏手术或肠内通路建立）密切相关。建议对高合并症患儿采用个体化手术策略，并优先考虑微创技术。

　　

^Highlight

^{研究设计与人群}

我们针对2012至2022年间在本机构诊断为膈肌膨出并接受膈肌折叠术（DP）的儿童（0-18岁）开展了单中心回顾性病历研究。本研究经波士顿儿童医院机构审查委员会批准（IRB-P00046531）。

^{数据收集与结局指标}

从电子健康记录中收集人口统计学和临床数据，包括患者年龄、性别、体重、合并症、同期手术、膈肌折叠修复类型、中转开腹情况等。

^结果

研究期间，38名儿童共接受43次膈肌折叠术，所有手术均由小儿普胸外科医师完成。中位手术年龄为3.5个月（IQR：1.75-7.25月）。多数（68.4%）为右侧膈肌膨出，12例（28.9%）为左侧病变，1例为双侧病变。病因构成包括先天性（31.6%）、获得性（63.2%）和特发性（5.3%）。

^讨论

总体而言，我们发现超过半数患儿（68.4%）氧合功能改善，55.3%在出院时实现自主呼吸。该结果低于既往针对术前术后呼吸症状评估的研究报道，但因各研究对手术成功的定义标准不一（从肺功能改善到影像学膈肌位置恢复或临床症状缓解），直接比较存在困难。

^结论

对于伴有高发心肺合并症的症状性膈肌膨出患儿，膈肌折叠术可有效改善呼吸支持状况。无论是经腹腔镜还是胸腔镜的微创术式，均能显著降低症状性膨出复发及再次手术的风险。手术入路的选择部分取决于是否需要同期进行肠内通路建立或心脏手术等联合操作。