神经发育障碍患者流涎手术治疗的长期结局：一项回顾性队列研究

　　本文推荐一项针对神经发育障碍患者流涎手术治疗长期疗效的回顾性队列研究。研究人员比较了三种手术方式（SMDR、SMGE、SDL）对前流涎的治疗效果，发现所有手术均能显著改善流涎，其中SMDR长期效果最稳定，为临床个性化治疗选择提供了重要依据。

　　

流涎，这个看似普通的生理现象，对于神经发育障碍患者而言却可能成为影响生活质量的重大难题。当唾液不受控制地从口中流出，不仅会造成皮肤浸渍、社交尴尬，还可能引发吸入性肺炎等严重并发症。虽然正常发育儿童通常在4岁前学会控制唾液，但对于脑瘫等神经发育障碍患者，流涎往往持续存在，成为需要长期干预的慢性问题。

目前流涎的治疗手段多样，从保守的口腔运动治疗到抗胆碱能药物、肉毒杆菌毒素注射，再到手术治疗。然而，每种方法都有其局限性：药物治疗副作用明显，肉毒杆菌注射效果短暂，而手术治疗虽然能提供长期缓解，但关于不同术式长期效果的比较研究却十分有限。特别是对于三种主要手术方式——下颌下腺导管移位术(SMDR)、下颌下腺切除术(SMGE)和下颌下腺导管结扎术(SDL)，缺乏直接的长期疗效对比，这给临床决策带来了困难。

正是在这样的背景下，荷兰拉德堡德大学医学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，比较了这三种手术方式的长期治疗效果，研究成果发表在《The Journal of Pediatrics》上。

研究人员利用该中心唾液控制诊所2000年至2021年的患者数据库，采用回顾性队列研究设计，结合前瞻性收集的基线数据和32周随访数据，以及通过横断面问卷获得的长期随访数据。主要技术方法包括：使用视觉模拟评分(VAS)作为主要结局指标，辅以流涎商数(DQ)和流涎严重程度频率量表(DSFS)作为次要指标；采用重复测量方差分析评估手术前后效果差异；使用单变量一般线性模型比较三种手术方式的疗效差异；并通过多变量调整控制年龄、胃食管反流、头前倾姿势和严重言语障碍等混杂因素的影响。研究共纳入255例接受手术治疗的患者，其中114例接受SMDR，86例接受SMGE，55例接受SDL，平均长期随访时间达5.5年。

患者样本特征

研究样本显示了三组患者在基线特征上的显著差异。SMDR组患者年龄较大(平均14.9岁)，且更多表现为单纯前流涎(96.5%)，胃食管反流发生率较低(10.5%)，呼吸道感染较少(0.9%)。而SMGE和SDL组患者往往有更严重的功能障碍，包括更高比例的非行走状态(72.1%和74.5%)、胃食管反流(50.0%和45.5%)以及前後流涎(55.8%和56.4%)。这些差异反映了临床实践中根据患者具体情况选择手术方式的原则：SMDR适用于吞咽功能较好的患者，而SMGE和SDL则用于存在吞咽困难或误吸风险的患者。

主要结局指标

在主要结局指标VAS的变化方面，所有三种手术方式都显示了显著的流涎改善。从基线到32周随访，SMDR组的VAS平均降低44.1分(p<0.001)，SMGE组降低36.1分(p<0.001)，SDL组降低33.6分(p<0.001)，组间差异无统计学意义。

然而，长期随访结果揭示了重要差异。从基线到长期随访，SMDR组的VAS降低44.9分(p<0.001)，显著优于SMGE组的27.2分(p<0.001)和SDL组的25.4分(p<0.001)。更重要的是，当比较32周与长期随访的变化时，SMGE和SDL组均出现了显著的流涎复发——VAS分别增加了8.6分(p=0.036)和8.5分(p=0.047)，而SMDR组仅增加2.9分(p=0.46)，变化不显著。

次要和三级结局指标

次要结局指标支持了主要指标的结果。所有手术方式的DQ和DSFS在32周时均有显著改善，且这种改善在长期随访中得以维持。三级结局包括不良反应、满意度和治疗成功率等方面。严重不良反应（需要手术干预或再次入院）的发生率在三组间无显著差异。患者和照顾者对手术的满意度普遍较高，SMDR组的满意度略高于其他两组。治疗成功率（定义为DQ或VAS减少≥50%）在SMDR组最高，特别是在长期随访中。

研究结论和讨论部分强调了SMDR作为前流涎治疗首选方案的地位。所有三种手术程序都能有效减轻流涎症状，VAS、DQ和DSFS评分在32周时均显著下降，并且这种改善在长期随访中得以维持。然而，SMDR显示了最稳定的长期效果，而SDL和SMGE在长期随访中出现了一定程度的流涎复发。

这种差异可能源于不同手术的作用机制：SMDR通过将唾液引流至口咽部，主动触发吞咽反射，增加吞咽频率；而SMGE和SDL主要通过减少唾液分泌量来起作用，但不直接影响吞咽过程。这意味着SMGE和SDL的长期效果取决于唾液减少程度与患者吞咽能力之间的平衡，而SMDR则主动改善了这种平衡。

研究的优势包括大样本量、长期随访、统一的手术协议和评估标准，以及针对潜在混杂因素的统计调整。局限性主要源于回顾性设计和长期数据通过横断面问卷收集可能带来的回忆偏倚。此外，三组患者的基线差异反映了临床选择偏倚，尽管通过统计方法进行了调整，但可能仍存在未测量的混杂因素。

该研究为神经发育障碍患者流涎的手术治疗提供了重要证据，支持SMDR作为首选手术方式，除非存在吞咽功能障碍、头位控制不良或进行性神经系统疾病等禁忌证。当SMDR不可行时，SMGE和SDL仍然是有效的替代选择。研究强调了个体化治疗决策的重要性，需要综合考虑患者的具体情况、手术利弊和长期预期效果。

未来研究可进一步探索预测手术效果的因素，优化患者选择标准，并开发新的、创伤更小的持久性流涎治疗方法。同时，需要更多前瞻性研究来验证这些发现，并为临床实践提供更高级别的证据。