综述：术中静脉使用美沙酮用于术后疼痛控制

　　本综述系统评估了术中单次静脉注射美沙酮对术后疼痛管理的效果与安全性。证据表明，0.1–0.4 mg/kg理想体重（IBW）的剂量能显著降低PACU（麻醉后监护室）疼痛评分及阿片类药物消耗量，且不延长拔管时间或增加呼吸系统风险，为多模式镇痛（multimodal analgesia）提供了重要选择。

　　

Abstract

Purpose

术后疼痛是一种独特的体验，其管理往往颇具挑战性。围手术期护理人员必须对多种药物干预措施有深入的了解。与其他术中使用的阿片类药物相比，静脉注射美沙酮作为一种预防术后疼痛的工具，尚未得到广泛研究。本系统综述旨在为其用于预防术后疼痛的有效性提供证据。

Design

系统综述。

Methods

本次综述采用了广泛的研究策略，检索了过去十年（2014年至2024年1月）的相关出版物。使用的数据库包括MEDLINE（PubMed）和Google Scholar。在最初确定的129项研究中，根据纳入标准筛选出7项相关临床试验、2项回顾性研究和1项系统综述。

Findings

与术中接受短效阿片类药物的患者相比，接受足量术中美沙酮（定义为0.1至0.4 mg/kg理想体重）的患者在PACU（麻醉后监护室）的疼痛评分更低，阿片类药物消耗量也更少。研究证明，使用美沙酮不会增加手术结束时的拔管时间，并且与恢复期间 significant 的呼吸系统并发症无关。

Conclusions

本综述支持，术中静脉注射美沙酮能为多种手术（包括门诊手术、心脏手术和腹内手术）带来令人满意的镇痛效果。需要更多的临床试验来确定具体的给药指南，并评估其在患有各种合并症的患者中的安全性和有效性。

Section snippets

Purpose

本文献检索的目的是确定已在围手术期环境中成功应用的美沙酮给药方案。更具体地说，重点是那些对阿片类药物初治患者（而非因慢性疼痛或阿片类药物使用障碍已在使用美沙酮的患者）实施术中美沙酮给药的方案。围麻醉期医护提供者和患者可能会从这些方案中受益，因为它们消除了关于该药物安全性的常见误解。

Methods

使用两个数据库进行了文章检索：PubMed（2014年至2024年1月）和Google Scholar（2015年至2024年1月）。检索词包括：术中美沙酮（intraoperative methadone）、随机对照试验（randomized control trial）、多模式镇痛（multimodal analgesia）、术后阿片类药物使用（postoperative opioid use）、成人术中美沙酮（adult intraoperative methadone）。此外，使用PubMed高级搜索过滤器添加了临床试验过滤器，以识别与这些检索词相关的随机对照试验。符合条件的文章也被输入到…

Results

最初共产生129项研究。在排除重复文献并审阅摘要后，为本综述筛选出七项相关临床试验（图1）。这些试验之所以被认定为相关，是因为它们将美沙酮作为多种手术（包括心脏手术、当日出院手术和次日出院手术）主要镇痛方案的一部分。将美沙酮与常用短效阿片类药物（如芬太尼、氢吗啡酮）进行比较的试验…

Discussion

目前，对于成人患者手术疼痛预防，美沙酮的最佳给药时机和围手术期剂量策略尚未明确。在所纳入的试验中，0.08至0.4 mg/kg IBW的美沙酮剂量在恢复室显示出更低的疼痛评分和减少的阿片类药物救援用量。一项研究表明，低于或等于0.1 mg/kg IBW的剂量可能无法产生足够的镇痛效果，因此无法实现单次剂量美沙酮的预期作用。

Conclusion

美沙酮是需要持续疼痛缓解患者的理想药物，因为它不会伴随诸如嗜睡或呼吸抑制等不良影响，而这些在推注氢吗啡酮和芬太尼后常见。这种可预测的镇痛效果对于通常要求术后早期下床活动的手术（如关节置换术和胃旁路术）也可能有益。展望未来，…