Park桥接钢板系统在微创漏斗胸修复中的应用：提升稳定性与美学效果的初期经验

　　本刊推荐：针对Nuss术后高达27%的钢板移位难题，本研究探索了Park桥接钢板系统在72例PE（Pectus Excavatum）患者中的应用。结果显示桥接固定技术使移位率降至0%，交叉/X-I配置有效处理了低位深凹陷，配合肋弓压缩缝合（平均2.7针/例）显著改善肋弓外翻。该系统通过多点胸骨提升和全胸壁重塑，为复杂PE修复提供了兼具功能性与美学价值的解决方案。

　　

当谈论胸前壁的先天性畸形时，漏斗胸（Pectus Excavatum, PE）无疑是最常见的类型之一。这种表现为胸骨后方凹陷的畸形，不仅影响外观，更可能压迫心脏和肺部，导致运动耐受力下降、胸痛等一系列生理问题，同时给患者带来沉重的心理负担。自上世纪90年代末微创漏斗胸修复术（Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum, MIRPE），即广为人知的Nuss手术问世以来，它已成为治疗PE的金标准。然而，光辉的背后隐藏着一个棘手的难题——钢板移位。文献报道，其发生率在3.4%至27%之间不等，形式包括翻转、侧滑和铰链点破坏，是再次手术最主要的原因之一。尽管外科医生们尝试了诸如肋周缝合、爪形固定器、铰链板、短钢板以及第三点固定等多种稳定策略，但收效甚微。

正是在这样的临床困境下，Dr. Hyung Joo Park提出了其革命性的桥接技术（Bridge Technique）。该技术通过坚固的钛金属板将多根漏斗胸钢板连接成一个整体，形成一个刚性、不可移动的结构。近期的数据显示，这种桥接稳定技术，尤其是在多根钢板配置中，能将移位率降至零。除此之外，Park的系统还提供了允许多点提升的胸骨抬升系统、对更大胸壁区域进行重塑的能力，以及通过肋压缩缝合有效处理常见的美学问题——肋弓外翻（Costal Flaring）。

为了验证该系统的有效性与安全性，来自克利夫兰诊所儿童医院的John W. DiFiore、Cecilia Gigena Heitsman和Jason O. Robertson团队开展了这项研究，回顾性分析了他们最初使用Park桥接钢板系统进行手术的72例患者，其成果发表在《Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis》上。

本研究团队为开展此项研究，主要应用了几项关键技术：首先，对所有患者采用Park桥接钢板系统进行微创PE修复，其核心是使用桥接固定和起重机驱动的胸骨抬升系统；术中根据胸骨凹陷深度、位置和肋间隙情况灵活选择平行、交叉(Crossbar)或XI形钢板配置；利用CT影像进行术后回顾性分析，重点评估最大凹陷点与膈肌的位置关系；采用非吸收性缝线进行肋弓压缩缝合以矫正肋弓外翻；并实施了包含T3-T9肋间神经冷冻消融术的多模式疼痛管理方案。

3.1. Patient characteristics

研究共纳入72例患者，其中男性占81.9%（59例），女性占18.1%（13例）。平均年龄为16±4.9岁（范围10-44岁），平均BMI为19±2.8 kg/m²，平均Haller指数为4.8±1.4（范围3.2-9.3），表明入选患者均为中重度PE。所有患者均获随访，平均随访时间16个月。

3.2. Intraoperative findings

手术中的发现揭示了该技术的灵活性。65%的患者（47例）植入两根钢板，35%（25例）植入三根。钢板构型分为三组：40%为平行放置，38%为双杠交叉配置，22%为XI配置（即两根下交叉杠加一根上横杠）。总体而言，采用交叉配置（交叉和XI）的患者比例高达60%。为矫正肋弓外展，平均使用2.1根肋压缩缝合线（范围0-5），针对胸骨末端以上区域的胸壁突起，平均使用0.6根胸壁压缩缝合线（范围0-4），合计平均每名患者使用2.7根矫正性压缩缝线（范围0-7）。平均手术时间为273分钟。

3.3. Postoperative outcomes

术后结果极为鼓舞人心。在平均16个月的随访期内，未出现任何钢板移位病例，无需翻修手术，也无器械相关感染、胸腔积液或伤口裂开等并发症。平均住院时间仅为31.8小时，83.3%的患者在术后第一天出院。平均疼痛评分较低，为2.6±1.6。一项关键发现是，在CT扫描中最大凹陷处可见膈肌或腹腔内结构的病例中，80%采用了交叉配置钢板，这为术前规划提供了预测价值。

研究的讨论部分深入阐释了Park桥接系统带来的多重优势。在钢板稳定性方面，桥接结构将多根钢板连为一体，完全消除了传统方法中令人困扰的移位问题，对比文献中最高27%的移位率，本次系列研究中的零移位率成果显著。其胸骨抬升系统通过胸骨缝线或螺钉提供多个提升点，配合棘轮机制可实现毫米级的精细抬升，特别适用于胸壁僵硬的年长青少年和成人患者。全胸壁重塑的概念是另一大突破，桥接提供的稳定性允许外科医生将钢板的入口和出口点选择在更外侧的腋前线区域，从而增加了钢板在胸腔内的长度，使得矫形范围从传统的中央胸骨区域扩展至整个前胸壁，显著改善了修复的美学效果。

对于交叉配置的深入应用，研究指出了其明确适应症：当最大凹陷点位于或低于胸骨末端（剑突区域），或肋间隙与最大凹陷点不对齐时，交叉配置是首选。为确保交叉钢板能安全放置以充分抬升最深凹陷处，常需要离断内乳血管的交叉分支，研究证实使用Ligasure?血管密封设备完成此操作是安全可靠的，无相关出血并发症。研究还分享了一项重要技术改良：为避免交叉配置钢板末端在侧胸壁突出，对钢板末端施加10–15°的扭转弯可使其平贴于胸壁，优化了术后外观。

在肋弓外展的治疗上，肋压缩缝合和胸壁压缩缝合（被Park医生分别称为“flarebusters”和“magic strings”）的应用有效改善了胸廓下缘和上部的轮廓。通过利用腹腔镜戳卡孔或微小辅助切口辅助皮下隧道的建立，这些缝合技术得以安全实施，大大增强了手术的美学效果。研究初期患者出现的下胸壁疼痛通过将冷冻消融范围延伸至T9而成功解决，且未引起腹壁松弛或疝等并发症。

本研究也存在一些局限性，主要为单中心、非随机、无对照组的设计，限制了结果的普适性和比较性；缺乏患者满意度、美容效果和长期功能改善的正式评估；且用于治疗肋弓外展的压缩缝线尚未拆除，其长期效果有待观察。

综上所述，本研究证实，采用Park桥接钢板系统进行漏斗胸修复提供了一种极为有效且稳定的解决方案，实现了零钢板移位的卓越成果。该系统通过其桥接技术、多样的钢板配置（平行、交叉、XI）以及肋与胸壁压缩缝合技术，不仅显著提升了手术的稳定性，还极大地改善了修复的美学效果，为处理简单乃至复杂的漏斗胸畸形提供了功能与形态俱佳的新范式。未来需要通过更多中心、更长随访时间、包含患者报告结局和美容满意度标准化评估的研究，来进一步确立这种方法的长期效益。