远程患者监测降低胃造口管资源利用率的实施策略与成效分析

　　本研究针对儿科外科医生职业倦怠（Burnout）高发问题，通过全国性问卷调查评估意大利儿科外科医生的职业倦怠现状及其影响因素。研究发现，17.3%的受访者存在职业倦怠，其中与主任医师关系不佳、月收入低于2000欧元、每周工作超过50小时及人员配备不足是主要风险因素。多变量分析显示，与主任医师的关系是显著预测因子（p=0.02）。研究强调需通过优化工作组织、建立心理支持网络和改善领导策略来提升医生福祉，对减少医疗错误、提高患者安全具有重要意义。

　　

在医疗行业，职业倦怠（Burnout）已成为一个不可忽视的严峻问题，尤其在高压力专科如儿科外科中更为突出。世界卫生组织在《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中已将职业倦怠列为一种职业现象，将其定义为“由于长期工作场所压力未得到成功管理而导致的一种综合征”，主要表现为情感耗竭（Emotional Exhaustion, EE）、去人格化（Depersonalization, DP）以及个人成就感（Personal Accomplishment, PA）降低。医生群体因工作强度大、情绪负荷重，更易出现职业倦怠，这不仅影响其个人健康，还可能引发医疗错误、削弱患者关怀质量，甚至导致人才流失。

儿科外科医生在日常工作中需面对患儿痛苦、家属焦虑以及高难度手术操作，心理压力极大。此前美国儿科外科协会的调查显示，该群体职业倦怠率高达24%。然而，在意大利，这一问题的普遍程度和影响因素尚未得到系统评估。为此，Francesca Gigola、Francesco Italiano、Marco Del Riccio等研究者开展了一项全国性横断面研究，旨在分析意大利儿科外科医生的职业倦怠现状、关键风险因素，并探讨有效的应对策略。该研究近期发表于《Journal of Pediatric Surgery》。

为全面评估职业倦怠情况，研究团队采用了多种关键方法。首先，通过意大利儿科外科学会的网络发放电子问卷调查，采用非概率抽样方法，共收集了226名儿科外科医生的有效回应，约占意大利该群体总数的30%。问卷包括三个部分：人口统计学信息、Maslach职业倦怠量表—人类服务调查（MBI-HSS）以及个人与职业生活相关问题。MBI-HSS包含22个条目，涵盖EE、DP和PA三个维度，其信效度已得到验证（Cronbach’s α为0.88–0.91）。职业倦怠的判定标准为同时存在高EE（≥30）、高DP（≥12）和低PA（≤33）。数据分析采用描述性统计、单变量及多变量逻辑回归模型，以识别与职业倦怠显著相关的因素。

研究结果揭示了一系列关键发现：

一、参与者特征：

受访者中66%为女性，39%为住院医师，60.2%无子女。在工作方面，60.2%的人认为科室人员配备不足，91.2%认为月薪与工作量不匹配。值得注意的是，所有月薪低于2000欧元的受访者均认为薪酬不足。

二、职业倦怠分析：

17.3%（39/226）的受访者符合职业倦怠标准。各维度中，50.9%存在高EE，64.6%为低PA，26.1%为高DP。住院医师的职业倦怠率（23.9%）高于非住院医师（13%）。单变量分析显示，月薪低于2000欧元、住院医师身份、周工作时间超过50小时、与主任医师关系不佳以及人员配备不足均与职业倦怠风险显著相关（p<0.05）。多变量分析中，仅与主任医师的关系不佳保持统计显著性（OR=2.56，p=0.02），而工作超时和人员不足接近显著性（p=0.09和p=0.08）。

三、心理健康改善建议：

绝大多数医生认为医疗系统应更重视心理健康，定期进行评估。他们建议通过优化工作组织、建立心理支持网络、提供个人或团体心理治疗以及改善领导策略来缓解职业倦怠。

讨论部分强调，职业倦怠不仅影响医生生活质量，还可能增加医疗错误风险。既往研究显示，职业倦怠医生报告医疗错误的概率是未倦怠者的2.5至2.7倍。本研究结果与全球数据一致，但突出了意大利儿科外科中的特殊问题——低收入、高强度工作及不良领导关系是主要驱动力。与主任医师关系不佳作为显著预测因子，印证了领导行为对团队心理健康的关键影响。文献表明，领导力评分每增加1分（满分60分），医生职业倦怠风险显著降低。

研究局限性包括抽样偏差、样本量较小以及横断面设计的限制，未来需扩大样本并进行长期追踪。此外，问卷依赖自评数据，可能存在回忆偏差。尽管如此，该研究为改善儿科外科医生工作环境提供了实证依据，强调应从组织干预（如合理排班、减少官僚负担）、心理支持（如心理咨询、正念课程）和领导力培训等多方面入手。

结论认为，意大利儿科外科医生职业倦怠问题突出，亟需采取综合策略进行预防和干预。医院及培训项目应推行灵活工作制度、保障休息时间、建立 mentorship 项目，并定期开展心理健康评估，以提升医生福祉、保障患者安全。该研究不仅为意大利医疗管理提供了实践指导，也为全球高压力专科的职业健康研究提供了重要参考。