既往放疗后乳房整形术的安全性及术式选择：一项回顾性队列研究

　　本刊推荐：本研究回顾性分析41例既往接受放疗的乳房行缩小术（Reduction Mammaplasty）或固定术（Mastopexy）的并发症特征，发现放疗组总体并发症风险显著高于非放疗组（OR=3.017），但无严重并发症发生。Thorek术式可降低血清肿风险，而固定术的裂开率较高。研究为放疗后乳房整形术的术式选择提供了循证依据，强调应根据组织特性个体化制定手术方案。

　　

Highlight

Introduction

乳腺癌仍是全球女性最高发的恶性肿瘤，而保乳治疗（Breast-Conserving Therapy, BCT）（即肿块切除术联合放疗）是早期乳腺癌治疗的基石。¹尽管放疗显著降低复发风险，但它会引发一系列永久性组织改变，包括纤维化、微血管损伤和伤口愈合功能受损。^2,3这些放疗诱导的改变为后续寻求通过乳房缩小成形术或固定术来矫正不对称或缓解症状的患者带来了独特挑战。

临床困境源于相互矛盾的优先事项：约30-40%的患者在保乳治疗后出现乳房不对称或巨乳相关症状，然而传统教学一直告诫应避免在放疗区域进行择期手术，因其并发症发生率较高。^4,5现代证据显示，这种风险谱比以往认为的更为细致。虽然Lorentzen等人的系统综述和荟萃分析⁶显示放疗乳房的并发症发生率为54%，而非放疗乳房仅为8%（p=0.034），但其他研究表明，通过精细的技术选择和患者准备，可以获得可接受的结果。Omega成形术⁷、中央堆叠技术⁸（最大限度地减少皮肤剥离）以及保留血管完整性的下方带蒂技术⁹已成为特别有前景的策略。

现有文献存在几个主要局限性。首先，大多数研究报道的是小病例系列或单外科医生经验，限制了普适性。其次，很少研究在同一机构内直接比较不同的手术技术。最后，并发症的定义和报告缺乏标准化，使跨研究比较复杂化。⁶

放疗后手术时机仍存在争议，推荐范围从6个月到2年以上不等。同样，最佳手术技术也持续被争论，有主张采用各种方法，包括游离乳头移植技术、下方带蒂和上内侧带蒂设计。¹⁰全面了解每种方法最常出现哪些特定并发症将显著推动外科决策。

本研究旨在系统评估既往放疗乳房不同手术入路和技术的并发症模式，解决以下问题¹：放疗乳房的乳房手术是否安全？²每种技术最常见的特定并发症是什么？³哪种技术最适合这一具有挑战性的人群？

Study Design and Patient Population

这项回顾性队列研究在我们科室进行，纳入了41例在2015年1月至2023年12月期间因保乳手术（BCS）联合辅助放疗（RT）后接受乳房缩小成形术或固定术的患者。

患者根据所执行的手术分为三组：双侧乳房缩小术、双侧固定术和混合手术（放疗乳房行固定术，对侧行缩小术）。所有手术均由我们机构的高级整形外科医生执行。

Results

研究共纳入41例在乳房放疗后接受乳房缩小或固定术的患者。所有手术组的平均年龄为60.4岁（范围38.6-77.4）。所有组的平均BMI为27.4 kg/m²（范围19.1-40.2）。从放疗到手术的平均时间间隔在所有组中为8.7年，但变异很大（范围：1.5至30.9年）。

组间观察到BMI存在统计学显著差异。

Discussion

这项研究为了解既往放疗乳房行乳房缩小和固定术相关的并发症模式提供了宝贵见解。我们的发现揭示了不同手术入路和技术之间存在独特的并发症特征，对手术计划和患者咨询具有重要影响。

Conclusion

在既往放疗乳房行乳房缩小和固定术与独特的并发症特征相关，这些特征受手术技术和组织状况的影响。虽然并发症发生率高于非放疗乳房，但我们的研究结果支持在适当选择的患者中这些手术的安全性和可行性。然而，在更大规模、具有足够效力的多中心试验证实之前，所有与技术相关的结论应被视为探索性的。