基于植入物的即刻乳房重建术短期并发症风险分析及新型累积风险预测模型构建

　　本刊推荐：本研究通过大样本回顾性分析（n=1,989例IBR），系统揭示了吸烟（OR=2.7）、非专科医师操作（OR=1.82）、组织标本重量＞492克等关键风险因素，创新性开发出累积风险算法。该算法可实现个体化风险预测（并发症率11%-50%），为乳腺癌术后即刻植入物重建（IBR）的医患共同决策提供重要量化依据。

　　

Highlight

患者选择与治疗方案

2012-2019年间所有在荷兰某综合癌症中心接受保留乳头或皮肤乳房切除术并行即刻植入物乳房重建（IBR）的女性患者均被纳入数据库，包括因浸润性乳腺癌、导管/小叶原位癌或遗传突变风险预防而接受治疗者。排除标准为：联合自体皮瓣的复合重建术式、既往胸壁放疗史（霍奇金淋巴瘤斗篷野放疗除外）以及既往同侧乳房放疗史。

患者特征

共纳入1,512名女性的1,989例IBR手术。平均年龄43.7岁，平均体重指数（BMI）23.6 kg/m²，吸烟者占比10%。其中治疗性乳房切除1,238例（62%），预防性切除751例。平均乳腺组织标本重量491.5克。52%（1,030例）同期行腋窝淋巴结手术，其中49%（503例）经独立腋窝切口完成。直接植入物重建与组织扩张器重建分别占82%与18%。

讨论

本研究聚焦IBR短期结局，证实保留乳头/皮肤的乳房切除术后IBR是具有外科安全性的术式。研究发现吸烟是最强预测因子，多种因素与植入物丢失及需手术干预的并发症风险增加相关。当不存在风险因素时，患者术后16周内仅面临11%的并发症手术风险和3%的植入物丢失风险。

结论

乳房切除术后16周内，21%的IBR病例出现需手术干预的并发症，但多数可控，仅5.3%导致植入物丢失。吸烟是短期并发症和植入物丢失的最重要风险因素。此外，合并症、较大乳房/植入物体积、手术团队经验水平和手术时长均与并发症风险增加相关。本研究开发的累积风险算法首次实现了个体化风险量化，有助于指导医患共同决策、风险因素干预及术式选择。