综述：撒哈拉以南非洲地区幼儿神经发育差异筛查的范围综述

　　本综述系统梳理了2012-2023年间撒哈拉以南非洲（sSA）地区2-9岁儿童神经发育障碍（NDDs）筛查研究现状。研究发现该地区NDDs筛查研究匮乏（仅12篇合格文献），存在筛查工具文化适应性不足、执行人员培训差异大、共病筛查缺失等核心问题。作者强调开发符合当地文化语言背景的简易筛查工具（如23Q、NDST）的重要性，并呼吁建立整合社区资源的多级筛查体系，为完善sSA地区儿童神经发育早期干预政策提供关键依据。

　　

背景介绍

神经发育障碍（NDDs）在全球儿童中发生率约为10%，但在撒哈拉以南非洲（sSA）地区的认知度和流行病学研究严重不足。随着联合国2030年可持续发展议程从关注儿童生存转向促进发展潜能，sSA地区亟需将研究重点从传染性疾病转向神经发育领域。该地区儿童面临贫困、营养不足、艾滋病暴露、暴力环境等多重逆境因素，这些都与神经发育风险密切相关。ESSENCE（早期症状综合征引发神经发育临床检查）框架强调NDDs在早期发展中具有症状交织、共病率高（如ADHD与对立违抗障碍共存率77.4%）的特点，需要采用多学科综合筛查策略。

研究方法

本研究遵循PRISMA-ScR标准，对PubMed、Web of Science、SCOPUS和PsycInfo四大数据库进行系统检索，时间跨度为2012-2023年。纳入标准聚焦2-9岁sSA地区儿童的NDDs筛查研究，涵盖ESSENCE框架下所有神经发育障碍类型（包括ADHD、自闭症、癫痫、智力障碍等20余种）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，由三名研究人员独立完成文献筛选和数据提取。

结果分析

从732篇初始文献中最终纳入12篇研究，涉及南非（6篇）、肯尼亚（3篇）、乌干达（2篇）和马拉维（1篇）四个国家。研究发现：

筛查工具多样性：使用工具包括WHO十问题问卷（TQ）、神经发育筛查工具（NDST）、23项问卷（23Q）、社交沟通问卷（SCQ）等。肯尼亚Kilifi大型流行病学研究（n=11,223）显示NDST对多种NDDs具有高灵敏度（87.8%）和特异度（83.3%），优于传统TQ工具。

执行人员差异：筛查实施者包括专业研究人员、训练有素的社区访谈员、基层医疗工作者及家长。乌干达研究采用"教区动员者"（parish mobilisers）提升社区参与度，但普遍存在培训标准不统一的问题。

共病筛查缺失：仅2项研究（肯尼亚Bitta等和乌干达Kakooza-Mwesige等）实施多维度NDDs筛查，其余多聚焦单一障碍。肯尼亚研究发现70.4%的癫痫患儿通过其他NDDs筛查模块被发现，凸显综合筛查的必要性。

文化适应性挑战：南非研究开发了针对isiZulu语系的Ingwavuma接受性词汇测试（IRVT），强调工具需适应本地语言文化背景。手机端mHealth PEDS筛查工具虽展现92.6%高灵敏度，但特异度仅22.5%，需进一步优化。

特殊人群风险：HIV感染儿童残疾风险较非感染同胞高8倍（马拉维研究），且50%存在共病障碍。孕产妇心理健康（如产前抑郁焦虑）与儿童认知发育得分降低显著相关。

质量评价

NOS评分显示横断面研究质量从"优秀"到"不满意"不等，队列和病例对照研究多为"良好"至"一般"级别。主要局限包括样本代表性不足、应答率差异控制不充分、验证金标准缺失等。

实践启示

成功筛查案例表明：社区参与（如乌干达的社区咨询机制）、本地化翻译（如K-SADS-PL翻译为斯瓦希里语）、多级筛查体系（筛查-临床评估-专科诊断）是提升筛查效果的关键因素。手机端筛查工具虽具推广潜力，但需解决数字鸿沟问题。

研究展望

未来应重点开发：

1. 1.

   兼顾文化适应性和心理测量学指标的简易筛查工具

2. 2.

   覆盖多种NDDs的整合型筛查方案

3. 3.

   基于社区健康工作者的培训认证体系

4. 4.

   将筛查纳入现有妇幼保健体系的实施路径

5. 5.

   建立sSA地区神经发育障碍流行病学数据库

结论

sSA地区幼儿NDDs筛查研究处于起步阶段，存在工具碎片化、执行标准化不足、共病关注缺乏等挑战。通过开发符合本地语境的多维筛查工具，建立社区参与的多级筛查体系，可为实现早期识别、政策制定和干预服务提供关键支撑，最终助力非洲儿童实现全面发展潜能。