直接纤维增强复合树脂固定局部义齿的长期疗效：一项基于14年临床实践的研究

　　本刊推荐：为解决单次就诊修复缺牙且不限制未来治疗方案的临床需求，研究人员针对直接纤维增强复合树脂固定局部义齿（DFRC-FPDs）开展了长期疗效研究。结果显示，在平均随访6.8年内，DFRC-FPDs累计存活率达88%，累计成功率60%。研究表明，该技术为修复≤2颗缺牙提供了微创、即时且经济的长期解决方案，但需注意磨牙症、材料选择和牙位等因素对疗效的影响。

　　

在当代口腔修复领域，如何实现快速、微创且经济高效地修复缺失牙齿，同时为患者保留未来更复杂治疗的可能性，一直是临床医生和研究者关注的重点。传统的修复方法往往需要磨除大量健康牙体组织，或者需要多次就诊，给患者带来不便和额外的经济负担。而纤维增强复合树脂固定局部义齿（Fiber Reinforced Composite Fixed Partial Dentures, FRC-FPDs）技术的出现，为这一难题提供了新的解决思路。特别是直接法纤维增强复合树脂固定局部义齿（Direct Fiber-Reinforced Composite Fixed Partial Dentures, DFRC-FPDs），因其无需牙体预备或仅需极微创预备，且可一次就诊完成，备受关注。然而，关于DFRC-FPDs，尤其是那些在基牙完整釉质上进行粘接的修复体的长期临床研究数据仍然有限，其存活率、成功率以及影响疗效的因素尚不明确。

为了填补这一研究空白，由Andrea Roccuzzo、Philippe Perrin、Hendrik Meyer-Lueckel和Richard Johannes Wierichs组成的研究团队开展了一项大规模、长期的临床回顾性研究，旨在评估DFRC-FPDs的长期疗效，并探索影响其存活和成功的因素。这项研究基于单一私人诊所14年的临床实践数据，对153例DFRC-FPDs进行了深入分析，研究成果发表在《The Journal of Prosthetic Dentistry》上。

研究人员采用的关键技术方法主要包括：基于STROBE指南的回顾性研究设计，从私人诊所档案中系统筛选符合标准的病例；采用微创或微侵入性方法进行修复体制作，主要使用纤维夹板（Everstick C+B）进行增强，并应用硅胶模具和分层堆塑技术；通过定期临床随访收集存活和成功数据；使用多水平Cox比例风险模型进行统计学分析，评估各种临床因素与修复体存活时间的关系。

研究结果通过多个维度展示了DFRC-FPDs的长期疗效：

在研究样本特征方面，研究共纳入153个DFRC-FPDs，来自120名患者，其中54%为女性，82%年龄在60岁以上。就修复位置而言，48%位于前磨牙区，42%位于切牙和尖牙区，10%位于磨牙区。大多数修复体（61%）采用微创方法，39%采用微侵入方法。

在修复体存活和成功情况方面，经过平均82个月（范围2-172个月）的随访，共有18个DFRC-FPDs完全失败（累计失败率12%），61个出现部分失败（累计失败率40%）。修复体的年失败率在完全失败方面为1.7%，在任何类型失败方面为7.1%。估计完全失败的平均存活时间为12.7年，任何类型失败的平均时间为9.1年。

在多因素分析对存活的影响方面，研究发现牙位类型显著影响存活率，磨牙区的失败风险显著高于切牙和尖牙区。使用的材料也显著影响结果，与ELS材料相比，CeramX + SDR Flow显示出更高的失败率。此外，对颌牙类型对修复体失败有显著影响，与可摘义齿对颌相比，天然牙对颌的失败风险更低。

在多因素分析对成功的影响方面，磨牙症的存在是修复体失败的最强预测因素。使用的材料同样显著影响结果，CeramX + SDR Flow比ELS有更高的失败风险。

研究的讨论部分深入分析了这些发现的意义。与以往研究相比，本研究样本量更大、随访时间更长，为DFRC-FPDs的长期疗效提供了更有力的证据。研究发现修复程序（微创和微侵入方法）对临床结果没有显著影响，这与一些传统观点认为更广泛的预备设计可以增强固位的看法不同，但与之前的短期研究结果一致。

磨牙症作为影响修复体成功的重要因素，这一发现与以往关于复合树脂修复体和金属丝增强复合树脂固定局部义齿的研究结果一致，强调了患者选择和术后保护措施（如使用咬合垫）的重要性。

材料性能对长期成功的关键作用在本研究中得到证实。使用较高比例流动树脂的修复体表现较差，这与流动树脂填料含量较低、强度和刚度较差的特点相符。研究表明，在DFRC-FPDs中应避免使用过髙比例的流动复合树脂。

本研究的优势包括纳入了"操作者"变量，这在修复体存活研究中很重要。虽然来自同一诊所的三位牙医参与了修复体制作，但由于他们工作条件相同且定期进行临床程序讨论，提供的治疗具有可比性，提高了数据的内部和外部有效性。

然而，研究也存在一些局限性。回顾性研究设计本身存在选择、收集和解释偏倚的风险。尽管修复体数量相对较多，但失败事件数量相对较少，限制了多变量分析中检测显著关联的能力。单中心研究的性质也限制了研究结果的外部有效性。

基于研究发现，研究人员得出以下结论：DFRC-FPDs提供了一种即时、经济、微创的可靠治疗选择，长期存活率和成功率令人满意，适用于修复最多2颗缺失牙；经过平均6.8年的观察时间，三个因素（患者相关的磨牙症、牙位相关的牙位类型和操作相关的使用材料）与修复体存活或成功显著相关；治疗决策应仔细针对患者的口腔行为因素、牙位，并包括选择诊所中最合适的材料。

这项研究为DFRC-FPDs的临床应用提供了重要的长期数据支持，帮助临床医生更好地理解这种修复方式的优势和局限性，为患者选择最合适的修复方案提供了科学依据。特别是在当前强调微创、保存和患者舒适度的口腔医疗趋势下，DFRC-FPDs作为一种重要的治疗选择，其价值得到了本研究的进一步确认和细化。