综述：3D打印钴铬合金多单元种植体支持式固定修复体适合准确性的系统评价：体外研究回顾

　　本综述系统评价了3D打印钴铬合金（Co-Cr）多单元种植体支持式固定修复体（ISFDPs）的适合准确性。通过分析8项体外研究，发现短跨度（3单位）修复体各制作方法均呈现临床可接受的边缘适合性；而长跨度（12单位）修复体中，3D打印框架适合性优于铸造但逊于切削（CAD-CAM），数字化蜡型显著提升铸造修复体适合性。为临床选择Co-Cr ISFDPs制作技术提供了重要证据支持。

　　

引言背景

随着计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD-CAM）技术在牙科修复领域的广泛应用，传统失蜡铸造法因其耗时且技术敏感性高的局限性，正逐渐被数字化制造技术所替代。添加剂制造（AM），俗称三维（3D）打印，作为一种新兴的金属加工技术，为种植体支持式固定修复体（ISFDPs）的制作提供了新的解决方案。与减材制造（SM），即计算机数控（CNC）切削相比，3D打印技术能够生产复杂设计结构，减少材料浪费，并允许材料回收。在牙科金属加工领域，最广泛应用的3D打印技术是粉末床熔融（PBF），包括选择性激光烧结（SLS）、选择性激光熔化（SLM）和电子束熔化（EBM）。

钴铬（Co-Cr）合金因其高生物相容性、优异的机械性能以及对多种制作方法的良好适应性，被广泛用于修复学领域。尽管CAD-CAM技术也促进了钛（Ti）材料的应用，但Co-Cr合金凭借其优越的机械性能、成本效益和可靠的临床表现，仍然是金属种植体支持框架的首选材料。特别是在需要金属修复体上饰瓷的患者中，Co-Cr与陶瓷的结合强度优于钛，从而降低了瓷崩裂的发生率。

修复体的适合准确性直接影响修复成功、生物力学稳定性和种植体长期存活。作为种植修复成功和长期耐久性的关键因素，种植体支持框架的被动适合可以定义为在种植体-框架界面同时且均匀接触的状态，从而在螺丝紧固后不产生应力。不合适的种植体支持框架可能导致机械性（螺丝松动、修复部件断裂）或生物性（疼痛、菌斑积聚、边缘骨吸收、种植体周围黏膜炎、种植体周围炎和骨结合丧失）并发症。

材料与方法

本研究采用系统评价方法，基于人群、干预、对照和结果（PICO）框架构建研究问题：在钴铬合金多单元种植体支持式固定修复体（P）中，与其它制作方法（C）相比，3D打印技术（I）是否能提供更好的适合准确性（O）？

研究人员对截至2025年6月的五个数据库（Medline via Ovid、Embase、Web of Science、PubMed和Scopus）进行了系统检索。通过参考管理软件（EndNote 21）收集所有相关研究，并由两名独立评审员按照预先设定的纳入和排除标准进行筛选。使用体外研究质量评估工具（QUIN工具）评估纳入研究的方法学质量，并通过描述性分析总结研究结果。

研究结果

经过筛选和资格评估，从最初617条记录中最终确定8篇符合条件的文献。质量评估显示，2项研究存在低偏倚风险，6项研究存在中等偏倚风险。

在三项关注全牙弓（12单位）种植体支持框架的研究中，一项为低偏倚风险，两项为中等偏倚风险。这些研究均比较了3D打印、切削和铸造方法。研究发现，3D打印的Co-Cr ISFDPs在适合性方面优于铸造框架，但不如切削框架精确。只有一项研究报告所有制作组的适合性均达到临床可接受标准。

在五项关于3单位种植体支持修复体的研究中，大多数存在中等偏倚风险，仅一项为低偏倚风险。这些研究表明，短跨度修复体在各种数字化制作方法中均表现出相当的边缘适合性，大多数研究认为所有制作组的修复体适合性均在临床可接受范围内。

讨论分析

本研究拒绝了三组打印钴铬合金多单元ISFDPs与铸造或切削技术制作的修复体具有相当适合性的零假设，因为发现3D打印修复体的适合性不如切削制作的全牙弓修复体精确。

对于长跨度修复体，铸造修复体通常比CAD-CAM技术制作的修复体表现出更大的不适合性，尽管在某些铸造组中使用数字技术制作蜡型消除了手工蜡型步骤的不准确性。尽管采用了分割和焊接等额外精修步骤来改善长跨度铸造框架的被动适合性，但其适合性仍然不如CAD-CAM框架。

在适合性评估方法方面，目前主要存在三种测量方法：尺寸评估（通过测量差异）、模型评估（通过评估不适合引起的应变和应力）以及综合评估。然而，各研究在实验条件、数据采集方法和测量位点方面存在显著差异，这种不一致性可能影响ISFDPs适合性评估的可靠性。

关于临床可接受的不适合范围，目前尚未达成共识。虽然Br?nemark曾建议10μm作为被动适合的阈值，但临床医生提出了更实用的阈值，考虑到不可避免的修复体不准确性和临床无法检测小范围不适合的现实情况。150μm以下的差异通常被认为是种植体支持修复体的临床可接受范围。

结论

基于本系统评价的结果，可得出以下结论：

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  大多数研究专注于由2个种植体支持的3单位ISFDPs

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  3单位ISFDPs的边缘适合性在大多数研究中均处于临床可接受范围内，与制作方法无关

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  对于12单位ISFDPs，3D打印框架通常表现出比铸造框架更好的适合性，但不如切削框架

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  数字蜡型制作有助于改善铸造12单位ISFDPs的适合性

本综述为临床医生选择最有效的钴铬合金多单元种植体支持式固定修复体制技术提供了科学依据，有助于根据修复单元数量优化适合准确性。