综述：磨牙症在种植体支持修复体失败中的作用 umbrella review

　　本综述系统评价了磨牙症（Bruxism）与种植体支持修复体（implant-supported prostheses）失败间关系的系统评价，发现近年高质量证据明确将其确立为关键风险因素（OR=4.68），并揭示了临床异质性及诊断标准不统一的问题，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

ABSTRACT

Statement of problem

磨牙症已被表征为包含紧咬或磨牙在内的因素，导致种植体支持修复体承受过度且重复的力，进而引发多种并发症。虽已有多个系统评价（SRs）发表于此主题，但尚缺乏 umbrella review（ umbrella review）。

Purpose

本 umbrella review 旨在评估检验种植体支持修复体失败与磨牙症之间关系的系统评价的方法与质量。

Material and methods

在PubMed/MEDLINE和Scopus数据库中对1994年1月至2025年4月期间发表的文章进行了电子检索，并检索了参考文献列表。资格标准包括包含磨牙症与种植体支持修复体失败关系的系统评价。评价的质量分析基于AMSTAR指南和Glenny等人清单进行。该评价已在PROSPERO注册，识别代码为CRD420251032758。

Results

初始检索获得2395篇文章，50篇全文文章保留评估。8篇系统评价符合资格标准并被纳入本研究，其中5篇包含荟萃分析（meta-analysis）。结果揭示了研究间的异质性。两篇系统评价显示出完美的AMSTAR评分，而一篇系统评价显示出完美的Glenny等人评分。更近期的系统评价揭示磨牙症是种植体支持修复体失败的一个重要风险因素。荟萃分析显示，相较于非磨牙症患者，磨牙症患者的失败风险更高。一篇系统评价报告比值比（odds ratio）为4.68，表明磨牙症患者的失败可能性是非磨牙症患者的4.68倍。

Conclusions

磨牙症在种植体支持修复体失败中扮演重要角色。

MATERIAL AND METHODS

本 umbrella review 在国际系统评价前瞻注册库（PROSPERO）（CRD420251032758）中注册。资格标准包括包含磨牙症与种植体失败关系的系统评价（SRs）。作者将种植体支持修复体失败视为种植体失败的相关定义，因为未用修复体修复且未处于功能_牙合的种植体不太可能受磨牙症影响。任何未聚焦于此关系的评价被排除。检索策略旨在查找所有相关系统评价，无论其发表语言如何。

RESULTS

初始检索获得2395篇文章，包括2370篇来自PubMed/MEDLINE，23篇来自Scopus，以及2篇通过引文和手工检索获得。本研究未引用或纳入任何非同行评审文献。在排除2346篇文章并去除1篇重复后，剩余50篇全文文章进行评估。经评估，42篇文章因不符合资格标准被排除。最终纳入8篇全文文章进行数据提取和定性合成。纳入的评价出版年份介于2013年至2024年间。其中五篇进行了荟萃分析。质量评估显示，根据AMSTAR，两篇评价得分为“高”，四篇为“中等”，两篇为“低”。根据Glenny等人清单，一篇评价得分为“高”，五篇为“中等”，两篇为“低”。

DISCUSSION

本 umbrella review 的结果支持了磨牙症是种植体支持修复体失败的一个具有临床意义的风险因素的假设，证实了先前的系统评价和荟萃分析。尽管各研究在诊断标准和结局定义上存在异质性，但证据综合表明磨牙症与机械并发症（如修复体松动、螺丝断裂、饰面瓷崩裂）和生物并发症（如种植体周围炎、骨吸收）之间存在一致关联。

不断增长的证据体现在纳入评价的出版时间上，较近期的评价更倾向于将磨牙症确定为显著风险因素。这种认识的转变可能源于更严格的研究方法、更长的随访时间以及对磨牙症更精确的定义。然而，显著的异质性仍然存在，主要源于磨牙症诊断方法（自我报告、临床检查、多导睡眠图）和失败结局定义的差异。

纳入评价的方法学质量参差不齐，强调了在未来系统评价中需要采用AMSTAR 2或ROBIS等更严格工具的重要性。尽管存在这些局限性，但证据的权重，特别是来自高质量荟萃分析的证据，强烈支持磨牙症患者种植修复失败风险增加。

CONCLUSIONS

基于本 umbrella review 的结果，得出以下结论：

1. 1.

   发现了对磨牙症在种植体支持修复体失败中作用的认知转变，早期研究发现其无显著影响，而近期证据将其确定为关键风险因素。

2. 2.

   尽管各研究在磨牙症定义和数据报告方面存在不一致，但近期的系统评价一致地将磨牙症与升高的种植体支持修复体失败率相关联。

3. 3.

   缺乏高质量的前瞻性研究和磨牙症定义的标准化仍然是阐明其确切影响的主要挑战。

4. 4.

   临床医生应在种植治疗计划和长期维护中考虑磨牙症作为一个重要的风险指标。

CRediT authorship contribution statement

Eliane Porto Barboza: 概念化，方法论，形式分析，调查，写作 - 审阅和编辑。 Caelab Caretta: 调查，写作 - 原稿准备。 Adrianna Eigo: 调查，写作 - 原稿准备。 Diogo Rodrigues: 方法论，调查，写作 - 审阅和编辑。