利用逆向模式扫描激光检眼镜检测高度近视眼视盘异常：筛板缺陷与低反射区的高度关联性研究

　　本研究探讨了逆向模式扫描激光检眼镜（RMSLO）在检测高度近视眼筛板（LC）异常中的应用。研究人员通过对比RMSLO图像中的低反射区与光学相干断层扫描（OCT）所见的LC缺陷及筛孔扩大区域，发现二者高度对应（97.4%）。RMSLO可快速、敏感地识别LC结构损伤，为高度近视相关视神经病变的早期诊断提供了新的影像学工具。

　　

在全球范围内，近视尤其是高度近视的患病率正呈现快速增长趋势，预计到205年将有近10亿人受到不同程度的影响。高度近视不仅带来生活不便，更可能进展为病理性近视，造成不可逆的视力损害，成为重要的公共健康问题。视盘，或称视神经头，是视觉信号传向大脑的“门户”，其结构完整性对维持正常视功能至关重要。然而，在高度近视眼中，由于眼轴的过度伸长（常超过26.5毫米），视盘及其内部的筛板（Lamina Cribrosa, LC）会承受巨大的机械应力，导致结构重塑、变薄，甚至出现筛板缺陷（LC defects）和筛孔扩大（enlarged LC pores）。这些微观结构的改变被认为是视神经损伤的早期表现，与青光眼样视神经病变的发生发展密切相关。

目前，临床评估筛板结构的主要手段是光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）。然而，在高度近视眼中，巨大的视盘周围萎缩弧（PPA）和极度的视盘倾斜常常使OCT成像变得困难，难以清晰完整地显示整个筛板结构。因此，开发一种能够快速、无创且敏感地检测视盘深层结构异常的新型成像技术，对于早期发现和干预高度近视性视神经病变具有重要的临床意义。

逆向模式扫描激光检眼镜（Retro-mode Scanning Laser Ophthalmoscopy, RMSLO）正是这样一种新兴的成像技术。与传统共聚焦SLO不同，RMSLO使用790纳米红外激光作为光源，并将其共聚焦孔径替换为侧向位移或环形孔径，通过收集背向散射光生成伪三维图像。这种独特的成像方式使其能够更清晰地显示脉络膜视网膜的深层组织及其病理改变，此前已被用于评估黄斑区及周边部视网膜的多种病变，如小玻璃膜疣、视网膜内囊样空间和视网膜劈裂等。然而，尚无研究系统探讨RMSLO在视盘成像中的应用价值。

在临床实践中，研究者经常在高度近视眼的RMSLO图像中观察到视盘上存在局灶性的低反射区域（hyporeflective areas），这提示其下方可能存在筛板结构的改变。那么，这些低反射区域究竟对应着怎样的结构异常？它们与OCT所见的筛板改变又存在怎样的关系？为了回答这些问题，来自东京医科齿科大学的研究团队开展了一项回顾性临床研究，相关成果发表在《Japanese Journal of Ophthalmology》上。

为开展本研究，研究人员回顾性纳入了2022年7月至9月期间在东京医科齿科大学高度近视诊所就诊的患者。入选标准为高度近视（等效球镜度<-6.00 D或眼轴长度>26.5 mm）且同期完成了RMSLO成像和以视盘为中心的OCT检查。最终，38只眼（21例患者）被纳入分析。所有患者均接受了全面的眼科检查，包括最佳矫正视力（BCVA）、眼轴长度（IOL Master测量）、屈光度和眼压测量，并拍摄了50度彩色眼底照片。RMSLO成像使用NIDEK Mirante多功能成像系统完成，所有图像均采用左偏孔径模式获取。低反射区定义为视盘上相对于周围区域反射率较低的病灶。为减少主观判断偏差，研究者还使用ImageJ软件（版本1.54g）对图像进行二次分析，通过对比度受限的自适应直方图均衡化（CLAHE）和Otsu二值化法进行自动阈值分割，并比较低反射区与周围区域的灰度值。OCT检查使用Topcon swept-source OCT设备（DRI-Atlantis或DRI-Triton）进行，扫描模式包括6或9毫米长的12条径向扫描以及3或6毫米的密集序列扫描。研究者通过OCT图像定性评估筛板状态，将筛板缺陷定义为局灶性、全层孔洞样缺损，将筛孔扩大定义为筛板高反射层内多个清晰可辨的全层低反射穿孔，并确定其与RMSLO低反射区位置的对应关系。

研究结果显示，在纳入研究的38只眼中，高达37只眼（97.4%）在RMSLO图像中检测到视盘低反射区。这37只眼对应的21例患者平均年龄为58.6±12.3岁，平均眼轴长度为30.54±1.96毫米，平均屈光度为-15.14±5.19 D。ImageJ定量分析证实，低反射区的平均灰度值显著低于周围区域（t = 43.12, P <0.001），且软件自动分割结果与直接观察结果高度一致，证明了直接观察法的可靠性。

典型病例分析发现，所有低反射区形态均不规则且边界模糊。在对应的彩色眼底照片中，这些区域不可见；在传统彩色SLO图像中，81.1%的病例在相应区域可见深浅不一的绿色病灶，但多数范围小于RMSLO的低反射区。更重要的是，OCT检查揭示了低反射区对应的深层结构改变：在32只眼（86.5%）中，低反射区的位置与OCT检测到的筛板缺陷完全对应；在32只眼（86.5%）中，低反射区内可见异常的筛孔扩大；其中27只眼（73.0%）同时存在筛板缺陷和筛孔扩大。在所有37只眼中，OCT图像上筛板异常（无论是缺陷还是扩大的筛孔）的最大宽度，都与对应扫描线上RMSLO低反射区的范围相一致。

讨论与结论部分指出，本研究首次证实了RMSLO在检测高度近视眼视盘筛板异常中的应用价值。RMSLO图像中的低反射区与OCT所见的筛板缺陷及筛孔扩大具有极高的对应性（100%），表明RMSLO能够敏感地捕捉到筛板的微观结构改变。其成像机制可能在于：在筛板结构异常的区域（无论是全层缺损还是轻微扩大的筛孔），入射光会发生不同的散射或透射，导致返回探测器的光量减少，从而在逆向模式成像中表现为低反射信号。

与需要多次扫描、经验判读且易受覆盖血管遮挡影响的OCT技术相比，RMSLO仅需单次拍摄即可获得视盘的整体正面（en face）视图，能够更快速、全面地显示筛板异常的范围，甚至能检测到小于60微米的细微筛孔改变，显示出更高的敏感性和便捷性。因此，RMSLO有望成为一种辅助甚至独立于OCT的新型影像学工具，用于高度近视眼视神经损伤的早期筛查和诊断，在临床实践和临床试验中发挥重要作用。

研究的局限性包括其单中心回顾性设计、样本量相对较小、对低反射区的初始评估存在一定主观性、以及RMSLO图像本身无法精确区分异常类型等。未来需要更大规模的群体研究来验证当前发现，并进一步探索这些结构改变与视觉功能之间的定量关系。