广东省住院痛风患者多重共病与经济负担分析：一项基于大样本的流行病学研究

　　本研究基于广东省病历首页系统大数据，首次系统揭示了2015-2021年住院痛风患者的多重共病谱系与经济负担变化趋势。研究发现痛风患者中高血压(42.58%)、2型糖尿病(18.03%)和高脂血症(17.98%)共病率最高，且女性患者多重共病风险显著更高(P<0.05)。急性痛风患者年均住院费用达5994.45-6709.66元，男性医疗负担呈上升趋势。该研究为优化痛风综合防治策略提供了重要流行病学依据。

　　

随着生活方式和饮食结构的改变，痛风（gout）这种古老的代谢性疾病正以惊人的速度在全球蔓延。最新流行病学数据显示，全球痛风疾病负担持续加重，1990-2020年间男性痛风发病率增长21.42%，女性增长21.06%。中国的情况更为严峻，标准化发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALYs）分别上升25.92%、28.63%和28.45%。痛风已不再仅仅是“帝王病”，而成为影响公众健康的重大代谢性疾病。

痛风患者常伴发多种并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、慢性肾病、酒精性肝病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等。这些共病可单独或合并出现，显著增加患者的死亡风险。研究表明，痛风是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素，尿酸结晶可在冠心病患者血管内沉积，损伤血管内皮细胞，进而导致冠心病发生。当血尿酸水平>7 mg/dl时，心血管疾病患病率显著增加。肥胖作为痛风的独立危险因素，BMI每增加5个单位，痛风风险上升55%。痛风患病率与肥胖和2型糖尿病呈正相关。

痛风患者的经济负担巨大，特别是对于频繁发作和出现痛风石的患者。一项涉及21,376名痛风患者的病例对照研究发现，痛风患者的医疗资源使用率和医疗成本均高于非痛风患者。随着痛风病程和并发症的增加，经济成本逐年上升。英国的一项横断面研究显示，痛风石和频繁发作与健康相关生活质量（HRQOL）受损、生产力下降和医疗资源使用增加相关。韩国研究显示，2010-2017年间，痛风患者平均住院费用从1,203.7美元显著增加至1,403.5美元。

目前，广东省尚缺乏大样本的痛风流行病学调查数据。为此，研究人员开展了这项基于全省医疗大数据的研究，旨在了解广东省痛风住院患者的流行病学特征、常见单一和多重共病情况及疾病负担，为痛风患者的预防和治疗提供参考依据。

研究人员通过广东省卫生健康委员会事务中心获取了2015年1月1日至2021年12月31日期间广东省所有提供住院服务的二级及以上医院的病历首页信息。研究采用国际疾病分类第十版（ICD-10）临床诊断标准，收集了所有诊断为痛风的患者信息。单一共病包括：高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、慢性心力衰竭、冠心病、酒精性肝病等。多重共病则涵盖了13种不同的组合模式。数据分析使用SPSS 26.0软件，计量资料采用均数±标准差（x?±S）或中位数（P25，P75）表示，计数资料采用比例表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果显示，2015-2021年广东省住院患者中痛风患病率为1.31%，男性患病率是女性的5倍。痛风患者中最常见的单一共病是高血压（42.59%），其次是2型糖尿病（18.03%）和高脂血症（17.98%）。除肥胖和酒精性肝病外，高血压、高脂血症、2型糖尿病、慢性心力衰竭、冠心病和慢性肾病在女性中的患病率均显著高于男性（P<0.05）。

在多重共病方面，痛风-高血压-2型糖尿病组合在所有痛风患者中患病率最高（11.06%），其次是痛风-高血压-高脂血症（8.69%）和痛风-高脂血症-2型糖尿病（4.49%）。13种多重共病的患病率从2015年到2021年均呈上升趋势。除痛风-高血压-肥胖-2型糖尿病外，其他多重共病在男女患者间的差异均有统计学意义（P<0.001）。其中，痛风-高血压-肥胖和痛风-肥胖-2型糖尿病在男性中的患病率显著高于女性，而其他多重共病在女性中的患病率更高。最重要的是，痛风-高血压-2型糖尿病在男女患者中都是患病率最高的组合，且女性患者中的患病率显著高于男性（χ2=6999.970，P<0.001）。

在经济负担方面，2015-2021年急性痛风性关节炎住院患者的年均费用在5994.45元至6709.66元之间。具体而言，男性患者的平均住院费用变化不大，而女性患者的平均住院费用呈下降趋势。2015-2019年间，男女患者的急性痛风平均费用相似；2020-2021年间，男性急性痛风平均费用远高于女性。2015-2017年间，80岁以上急性痛风患者的平均费用最高；2018-2021年间，40-69岁患者的平均费用最高。

本研究揭示了广东省住院痛风患者的多重共病模式和经济负担特征。研究发现痛风患者常伴有单一和多重共病，且女性患病率更高，并呈上升趋势。急性痛风患者住院费用较高，女性患者呈下降趋势。这些发现强调了痛风管理的复杂性，需要采取综合性的治疗策略，特别是对于伴有多种共病的患者。

研究的局限性在于所有患者均为住院患者，可能具有不同的特征，包括年龄、共病情况和医疗保险等。此外，首页数据未包含详细的入院记录、实验室检查等信息。未来应开展更大规模的多区域流行病学调查，以明确中国痛风患者的共病情况和经济负担。

该研究为临床医生和政策制定者提供了重要参考，强调了在痛风管理中需要特别关注多重共病的筛查和管理，尤其是女性患者和中年人群。研究结果有助于优化医疗资源配置，制定更具针对性的痛风防治策略，最终减轻痛风对患者和社会造成的双重负担。

论文发表在《Clinical Rheumatology》杂志，为风湿病学领域的临床实践和科研方向提供了重要的数据支持和理论依据。