综述：原发性和复发性头颈癌治疗后的功能与生存现状考量

　　本综述系统探讨头颈癌（HNC）幸存者面临的急性期、长期及晚期功能康复挑战，强调多学科团队（MDT）需关注吞咽障碍（Dysphagia）、生存质量（QoL）及心理社会支持，并指出复发患者需平衡治疗目标与功能保留（如放疗相关吞咽困难Late-RAD）。文中详述手术与放疗对言语、吞咽功能的即时/远期影响（如黏膜炎、舌根萎缩），为临床康复路径提供循证依据。

　　

Key points

头颈癌（HNC）幸存者数量持续增长，其生存现状常受功能问题（如吞咽、言语障碍）及心理健康问题影响。多学科团队（MDT）需全面把握患者从诊断到长期随访的全周期需求，尤其需关注复发疾病患者的治疗决策与功能保护平衡。

Impact of treatment

多模式治疗常用于晚期HNC管理，但会显著增加功能与生存质量（QoL）方面的并发症。手术与放疗的毒性作用在联合治疗中可能叠加，且 survivorship 需在急性期、长期和晚期效应中分段管理。

Immediate impact of surgery on function

术后功能与QoL立即受影响，肿瘤部位、手术范围、重建方式及神经损伤程度均可能导致言语、吞咽生理结构改变。气管切开术需求进一步增加功能复杂性。

Immediate impact of radiation on function

放疗第三周起患者功能与QoL显著下降，高峰出现于治疗末期且持续至恢复期前两周。常见毒性包括口干（Xerostomia）、味觉障碍（Dysgeusia）、黏膜炎、水肿及疼痛，黏膜毒性程度与放疗剂量直接相关。

Patient-specific considerations

需评估患者既往吞咽功能、合并症、心理社会支持及治疗动机。治疗前已存在吞咽困难者更依赖肠内营养，故预处理评估对识别高风险患者至关重要。

Rehabilitation considerations

HNC治疗后言语、吞咽功能呈动态变化：基线水平因肿瘤占位受损，急性期（治疗后3-6个月）进一步恶化，6-12个月逐步改善，但部分患者可能长期遗留功能障碍。

Quality of life/survivorship considerations

急性生存期（治疗后3-6个月）患者面临副作用缓解与治疗有效性不确定的双重压力，焦虑抑郁风险升高，且因随访频率降低易产生孤立感。此阶段需强化心理支持与MDT衔接。

Late effects

晚期效应可在治疗后多年出现，表现为进行性言语吞咽功能下降及气道损害。晚期放疗相关吞咽困难（Late-RAD）的VFSS/FEES检查常见舌根萎缩、咽壁纤维化及喉部抬升受限，部分患者需终身依赖代偿策略。

Recurrent disease

复发HNC治疗策略需权衡治愈目标与功能保留，日益增长的新疗法（如手术革新与免疫治疗）为患者提供更多选择，但需个体化评估功能风险与生存获益。

Summary

随着HNC早诊技术进步，原发与复发幸存者群体扩大，但急性/长期/晚期治疗毒性仍导致未满足的生存需求。未来需优化随访体系并强化MDT协作，以应对持续演进的生存挑战。

Clinics care points

HNC幸存者数量持续上升，生存需求复杂且长期；治疗进步虽改善部分功能结局，但毒性管理仍是核心；MDT需从诊断起全程关注功能、心理及社会支持需求。

Disclosure

作者声明无利益冲突。