综述：神经影像学与头痛的诊断检查

　　本综述系统阐述了头痛的神经影像学与诊断策略，强调对存在不典型特征或“红旗征象”的原发性头痛（如丛集性头痛）及所有继发性头痛需进行影像学评估。推荐MRI为非急症首选（无辐射、软组织分辨率高），CT用于急诊快速排除蛛网膜下腔出血（SAH）。文中详述了特发性颅内高压（IIH）、自发性颅内低压（SIH）、动脉夹层等疾病的标准化影像协议与诊断路径。

　　

Key points

原发性头痛通常无需影像学检查，但若出现不典型特征、红旗征象或既定头痛模式改变，则需进一步评估。所有三叉自主神经性头痛均应考虑神经影像学检查，因其继发性病因发生率较高，即使缺乏典型警示症状。标准化影像协议对特发性颅内高压（Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH）和自发性颅内低压（Spontaneous Intracranial Hypotension, SIH）等条件尤为重要。

Common imaging modalities

计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）利用X射线衰减生成人体横断面图像。现代多探测器CT扫描仪可快速获取高分辨率体积数据，支持多平面重建。它是急诊环境下评估急性头痛的首选方式，尤其对突发雷霆性头痛，CT可在症状出现6小时内快速排除蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）。但CT会使患者暴露于电离辐射，一次非增强头部CT的有效剂量约为2-4 mSv。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）利用强磁场和射频脉冲生成详细解剖图像，无电离辐射。其多序列、多平面成像能力使其成为非急性头痛评估的优越工具。MRI对检测缺血、肿瘤、炎症和血管异常高度敏感。扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging, DWI）对急性缺血高度敏感，而磁敏感加权成像（Susceptibility-Weighted Imaging, SWI）对出血性病变和静脉异常特别有用。MR血管造影（Magnetic Resonance Angiography, MRA）和MR静脉造影（Magnetic Resonance Venography, MRV）可分别评估动脉和静脉系统。

Diagnostic workup and imaging of primary headache disorders

头痛评估初始方法始于全面临床评估，包括详细病史和神经系统检查。主要目标是区分原发性和继发性头痛。临床医生应聚焦于识别提示潜在严重病因的红旗特征，如突然发作、发病年龄较大、神经功能缺损、全身症状或既定头痛模式改变。这些红旗征象，结合检查结果，指导影像学决策。

对于偏头痛和紧张型头痛等原发性头痛，神经影像学通常显示正常，或可能显示非特异性白质病变，其临床意义不确定。国际头痛协会指南不建议对无异常神经系统检查的原发性头痛进行常规影像学检查。然而，出现视觉先兆变化、偏头痛脑梗死或偏头痛状态等并发症时，可能需要影像学检查。

三叉自主神经性头痛（Trigeminal Autonomic Cephalalgias, TACs）是一组以单侧头痛和同侧自主神经特征为特征的头痛。尽管大多数TACs为原发性，但继发性病因相对常见，因此通常建议进行神经影像学检查。垂体病变、海绵状血管瘤和动脉瘤等结构性病变可模仿TACs。高分辨率MRI垂体协议和血管成像（MRA或CTA）是评估这些患者的重要组成部分。

Diagnostic workup and imaging of secondary headache disorders

继发性头痛源于潜在疾病，病因众多。此处选择性回顾病因，特别关注影像学检查。

Internal carotid artery dissection and vertebral artery dissection

动脉夹层以内膜撕裂为特征，导致壁内血肿和后续血管壁分层，引起狭窄或闭塞及可能的血管动脉瘤样扩张。诊断可通过非侵入性影像方式如CTA、MRA和双功超声完成。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）仍是识别和描述颈动脉夹层的金标准，但更具侵入性。

CTA检查典型显示内膜瓣、双腔征或壁内血肿。在MRI上，T1脂肪抑制序列可显示新月形壁内血肿，呈现为T1高信号。MRA可显示狭窄、闭塞或动脉瘤样扩张。

Summary

神经影像学在评估头痛疾病中发挥关键作用，但其使用必须基于循证实践和临床判断（表1）。虽然MRI因其优越的软组织对比度仍是非急性评估的首选方式，但CT在急诊中仍有价值。明智应用神经影像学，以红旗特征和不典型表现为指导，对于平衡诊断彻底性与资源利用和患者安全至关重要。

Clinics care points

要点：MRI优于计算机断层扫描（CT）用于非急诊头痛评估，以避免辐射并提供优越的软组织细节。对于疑似特发性颅内高压（Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH）诊断，建议记录4个影像学标准：鞍下沉大于33%、后眼球扁平、视神经鞘扩张大于5.5 mm和双侧横窦狭窄（>50%局灶性狭窄）或单侧横窦狭窄伴对侧横窦发育不全。

AI declaration

在准备本作品期间，作者使用Grammarly和Claude.ai进行校对和提高可读性。使用这些工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物内容承担全部责任。

Disclosure

Dr M.M. Khan或Dr P. Mondel无利益冲突。在过去24个月内，Dr H. Yuan获得美国头痛学会早期研究者研究奖资助，作为研究者获得Teva、AbbVie、Ipsen、Parema、Lundbeck、Shiratronics、Johnson & Johnson的机构支持；获得Salvia、AbbVie、Pfizer、Cerenovus的咨询费；以及获得Cambridge University Press和MedLink的版税。