不可逆电穿孔治疗局限性前列腺癌：风险分层下的肿瘤学结局与功能保留新视野

　　本研究针对传统前列腺癌(PCa)治疗方式功能损伤大、生活质量差的问题，开展了不可逆电穿孔(IRE)技术治疗局限性PCa的临床疗效评估。结果显示IRE术后患者PSA中位最低值达1.69 ng/mL，临床显著复发率(csPCa)为14.28%，且尿失禁(6.1%)和性功能障碍(4.1%)发生率显著低于传统手术。研究表明IRE在实现有效肿瘤控制的同时，能显著保留泌尿功能和性功能，为PCa微创治疗提供了新选择。

　　

前列腺癌作为全球男性发病率第二的恶性肿瘤，传统根治性前列腺切除术虽然能有效控制肿瘤，但常导致尿失禁和性功能障碍等严重并发症，严重影响患者生活质量。随着精准医疗理念的深入，如何在保证肿瘤控制效果的同时最大限度保留功能结构，成为前列腺癌治疗领域的重要挑战。

在这种背景下，一种新型非热消融技术——不可逆电穿孔(Irreversible Electroporation, IRE)逐渐崭露头角。该技术通过施加高压电脉冲(1,500–3,000 V/cm)在肿瘤细胞膜上形成不可逆纳米孔，通过细胞内离子失衡(钙超载)诱发 caspase介导的细胞凋亡。由于其非热消融特性，IRE能够选择性破坏肿瘤组织，同时保留富含胆固醇微结构域和髓鞘绝缘(8×10⁶ Ω·m)的神经血管束和尿道括约肌复合体，为前列腺癌治疗提供了新的解决方案。

近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科团队在《Prostate International》发表了关于IRE治疗局限性前列腺癌的最新研究成果。该研究通过系统评估49例接受IRE治疗患者的肿瘤学结局和功能保留情况，揭示了IRE在不同风险分层患者中的治疗效果，为临床实践提供了重要依据。

研究人员采用回顾性队列研究方法，纳入了2025年1月前在武汉同济医院接受IRE治疗的49例局限性前列腺癌患者。通过收集患者年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、肿瘤分期、格里森评分(Gleason score)等基线数据，并按照欧洲泌尿外科学会(EAU)风险分级标准将患者分为低危(21例)、中危(21例)和高危(7例)三组。术后通过定期PSA监测、多参数磁共振成像(mpMRI)以及国际前列腺症状评分(IPSS)和国际勃起功能指数-5(IIEF-5)等量表评估肿瘤控制和功能结局。

基线特征

研究人群平均年龄为64.7±9.4岁，术前PSA中位值为8.72 ng/mL。格里森评分≤6分者37例(75.5%)，7分者12例(24.5%)。手术平均时间为77分钟，术后留置导尿管时间为6.1±2.8天。

早期肿瘤学结果

中位随访11.5个月期间，PSA中位最低值达到1.69 ng/mL。共发现8例生化复发和7例临床显著复发(csPCa)，累计csPCa复发率为14.28%。风险分层分析显示，低、中、高危患者的30个月累计csPCa复发率分别为4.8%、19.0%和28.6%。PSA监测显示，PSA>4 ng/mL对检测临床显著复发的真阳性率为57.1%(4/7)，而PSA>10 ng/mL的敏感性仅为28.6%(2/7)。所有复发患者中，5例位于消融区内(提示残留病变)，2例为场外失败(既往未治疗区域新发病灶)。随访期间未观察到肿瘤转移。

术后安全性评估

术后并发症包括尿失禁(需使用≥2个夜用尿垫持续6个月以上)3例(6.1%)，性功能障碍2例(4.1%)，其中1例为中度勃起功能障碍(IIEF-5评分：13分)。此外还观察到再插管3例(6.1%)、持续性排尿困难2例(4.1%)和尿道狭窄扩张术1例(2.0%)。心理方面，4例(8.2%)出现轻度焦虑(WHOQOL-BREF评分<60分)，1例(2.0%)在术后1年出现中度睡眠障碍。

研究表明，IRE在前列腺癌治疗中展现出良好的肿瘤控制效果和功能保留优势。与既往研究相比，本次研究的累计复发率(14.28%)显著低于之前报道的27.3%，这可能与研究样本量扩大和患者年龄分布更广有关。风险分层分析证实IRE特别适合低至中危患者，其复发率与高强度聚焦超声(HIFU)研究报道的结果相当。

PSA监测在IRE术后随访中仍具有重要价值，但其敏感性存在局限。研究发现PSA>4 ng/mL的检测性能优于PSA>10 ng/mL，提示需要根据风险分层制定个体化的PSA阈值和监测策略。未来可结合PSA动力学(如倍增时间)或新型分子标志物如前列腺健康指数(PHI)和4Kscore，以提高早期发现临床显著复发的能力。

IRE的安全性特征令人鼓舞，其性功能障碍发生率(4.1%)显著低于根治性前列腺切除术(50–70%)和冷冻消融(27%)，这得益于IRE的非热消融机制和选择性神经血管保留能力。然而，研究也发现了此前未充分报道的心理社会后遗症，包括焦虑和睡眠障碍，提示需要将心理健康筛查纳入随访路径。

该研究的结论强化了IRE作为局限性前列腺癌治疗选择的地位。其在保持良好肿瘤控制的同时，显著保留了泌尿和性功能，为患者提供了更好的生活质量。然而，中高危患者较高的复发风险提示需要优化患者选择标准，并探索联合治疗策略。未来研究应关注延长随访时间、整合辅助疗法以及验证预测性生物标志物，从而进一步提升IRE治疗的精准性和适用性。

总之，这项研究为IRE在前列腺癌治疗中的应用提供了强有力的临床证据，推动了前列腺癌微创精准治疗的发展，为患者提供了更多治疗选择，同时也为未来研究指明了方向。