综述：结直肠外科实践中当前 procedural 术语代码修饰符和 G 代码及其对报销影响的理解

　　本文深入探讨了CPT?修饰符和G代码在结直肠外科实践中的关键作用，强调了其通过精确编码（如Modifier 22、25、51等）和合规文档来优化手术与评估管理（E/M）服务报销的核心价值，是提升医疗财务回报的实用指南。

　　

Procedural Modifiers

在医疗计费领域，修饰符（Modifiers）是附加于主要CPT?（Current Procedural Terminology）代码之后的两位数字或字母数字代码，用以提供关于所执行服务的额外信息，从而更精确地描述服务情况。它们对于准确反映所提供的护理和确保适当的报销至关重要。

Procedural Variation Modifiers

其中一组尤为重要的修饰符是用于描述手术服务变异的。Modifier 22（增加的程序性服务）是最常用且最具财务重要性的程序修饰符之一。它表示在基础CPT?代码通常所需的工作量之外，还付出了大量的额外工作。这在结直肠外科的复杂手术中经常适用，例如因严重粘连、病态肥胖、异常解剖或合并症导致手术时间显著延长或技术难度增加时。应用此修饰符需要详细的文档，以证明额外工作的合理性，并可能带来比基础代码高10%至20%的额外报销。

Multiple procedure modifiers

Modifier 51（由同一提供者在一次就诊中进行的多项程序）允许对原本不可计费的第二个独立程序进行计费，例如在结肠切除术同时进行的单独小肠切除术。第一个程序之后的程序可能会按降低的费率报销；为了获得最佳报销，应将资源最密集、报销最高的CPT?代码列在首位，附加代码则接收Modifier 51。成功使用此修饰符可以确保在一次手术遭遇中执行的所有适当服务都得到报销。

Procedural collaboration modifiers

当来自不同专业的两名外科医生作为主要外科医生合作，各自执行并记录其独特的手术部分，但均对同一综合性CPT?代码进行计费时，使用Modifier 62（两名外科医生）。每位外科医生应预期获得通常报销的62.5%。Modifier 66（手术团队）用法相同，但可用于指定三名或更多外科医生，每位医生分别对其负责的部分进行计费和记录。

Other Procedural

Modifier 26（专业成分）表示仅执行了与程序相关的专业服务（如解释），而省略了程序的技术方面（如设备、供应品、技术人员）。此代码在其他一些专科（如放射科医生解读其未实施的影像研究）中更常用，在结直肠外科中很少使用，但可能适用于某些类型的诊断研究。

Evaluation and Management Modifiers

第二大类特别重要的CPT?代码修饰符是应用于评估与管理（Evaluation and Management, E/M）代码的修饰符，用以说明服务的特殊情况或变异。

Periprocedural Evaluation and Management modifiers

Modifier 25（显著、单独可识别的评估与管理服务）是最常用的修饰符之一。它指定由同一医生（或医生团体）在手术或其他服务的同一天提供了显著且单独可识别的E/M服务。这在结直肠外科中非常有用，例如在进行办公室咨询（包括肛门镜或乙状结肠镜检查）的同时，还处理了一个新的、独立的医疗问题。关键要求是E/M服务必须与程序有“显著且单独”的性质，并有相应文档支持，才能获得单独报销。

Collaborative Evaluation and Management Modifiers

如上所述，Modifier GC（住院医师参与）可用于说明住院医师在E/M服务中的参与和贡献。Modifier FS（分开/共享评估与管理）指定在同一设施内、同一日期、对同一患者，由医生（MD）和高级实践提供者（APP，如执业护士或医师助理）分开或共享执行的E/M服务。例如，APP先执行E/M服务并记录，随后主治医生复查、调整计划并共同记录，此时服务可由医生计费并添加Modifier FS。

Telehealth Services

Modifier 93（同步音频电话交互）和Modifier 95（同步视听交互）表示通过电话或视频提供的E/M服务。它们可应用于有相应文档支持的适当级别的E/M服务。远程医疗编码在过去几年中变化迅速，包括新的远程医疗CPT?代码（99441-99443, 99421-99423等），一些支付方使用这些代码，而其他支付方可能使用修饰符93和95来提供相关E/M代码的全额报销；此领域可能还会有进一步的重大变化。

Cancer Screening Related Services

Modifier 33（预防性服务）指定其主要目的是提供美国预防服务工作组（USPSTF）推荐的循证服务，可应用于程序和E/M代码。它可用于结直肠外科，指明某次结肠镜检查是用于筛查目的，根据《平价医疗法案》确保患者无需支付费用；若没有此修饰符，患者可能会被收费。Modifier 33应仅适用于非医疗保险受益人；对于医疗保险受益人，应使用特定的G代码（如G0105, G0121）来标识筛查性结肠镜检查。

G codes

医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）的G代码是一套医疗保健通用程序编码系统（Healthcare Common Procedure Coding System, HCPCS）代码，用于报告当前程序术语（CPT?）代码集中未描述的医疗服务和程序。G代码集由CMS维护，而CPT?代码集由美国医学会（AMA）维护。这些代码是字母数字式的，以“G”开头后接四位数字（例如G2212）。这些代码通常用于医疗保险（Medicare）受益人，但其他支付方也可能采用。它们涵盖了CPT?中未包含的各种服务，例如某些预防性筛查（如G0105用于高风险个体的结直肠癌筛查）、护理管理服务以及远程医疗或远程患者监测的特定方面。正确使用G代码对于确保向 Medicare 患者提供的服务获得报销至关重要。

Disclosures

作者声明无利益冲突。

Author Information

本文作者Daniel R. Fish和Kelly M. Tyler均来自国外机构。