综述：青春期异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding During Adolescence）

　　本综述系统阐述了青春期异常子宫出血（AUB）的定义、分类体系（FIGO的PALM-COEIN系统）及诊疗策略，强调其作为青少年常见健康问题对发育与生活的多重影响，并重点讨论凝血障碍、排卵功能障碍等主要病因及个体化治疗路径，为临床提供标准化评估框架。

　　

背景

青春期异常子宫出血（AUB）是青少年群体中常见的妇科问题，可表现为急性大量出血伴贫血或慢性不规则出血，严重影响学业、运动及社交活动。为统一术语并促进临床与研究标准化，国际妇产科联盟（FIGO）提出了AUB的分类系统与 nomenclature 调整，旨在提高诊断效率与治疗针对性。

识别异常子宫出血模式

准确识别AUB需基于正常月经参数对比。月经出血源于子宫内膜剥落，其时间与量受激素调控及凝血 cascade 影响。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致的子宫内膜过度增厚及凝血异常是AUB的常见原因，需通过详细病史与体格检查进行初步评估。

异常子宫出血的病因

月经周期被视为青少年健康的“第五生命体征”，AUB可能是血液系统疾病、风湿性疾病、解剖结构异常甚至恶性肿瘤的首发症状。FIGO的PALM-COEIN分类系统（息肉、腺肌症、子宫肌瘤、恶性肿瘤/增生；凝血障碍、排卵功能障碍、子宫内膜因素、医源性及未分类）为病因梳理提供了结构化框架。

凝血障碍

血小板减少症、凝血因子缺乏（如von Willebrand病，vWD）及血小板功能缺陷可导致月经过多和经期延长。尽管这些疾病在总体人群中罕见，但约60%的月经过多青少年存在潜在凝血病变，其中血小板功能缺陷最为常见，多表现为初潮后严重出血。

排卵功能障碍

排卵功能障碍是青少年AUB最常见病因，可表现为闭经、月经过多或月经稀发。需通过遗传学、激素水平及解剖结构评估排除其他疾病。研究显示，超重或肥胖青少年因胰岛素抵抗及高雄激素血症更易出现排卵障碍性出血。

子宫内膜因素

子宫内膜局部止血机制异常可引发AUB，其中感染（如淋球菌、衣原体）是重要诱因，表现为经间期出血或不规则出血。美国约20%青少年存在性传播感染，需通过核酸扩增检测（NAAT）明确诊断。

未分类病因

此类别包括动静脉畸形、肌层肥大等罕见情况，青少年中极少见。 Müllerian 异常虽多表现为闭经（阻塞性）或正常月经（非阻塞性），但偶可导致AUB。

解剖学病因

青少年AUB由解剖因素引起者不足3%，包括息肉、腺肌症、子宫肌瘤和恶性肿瘤。若出血伴疼痛、贫血、腹部包块或激素治疗无效，需考虑超声或MRI进一步排查。

息肉

子宫内膜息肉由内膜腺体及间质过度生长形成，多表现为轻量经间期出血。青少年中虽少见，但需警惕恶性风险（绝经前约1.7%），尤其存在肥胖、激素治疗史或遗传易感因素时。

腺肌症

腺肌症导致月经过多和经期疼痛，因内膜组织侵入肌层引起内膜面积增加和血管异常。青少年中极罕见，但需注意与子宫内膜异位症的鉴别。

子宫肌瘤

子宫肌瘤（纤维瘤）为良性平滑肌肿瘤，可引起大量出血及腹痛。青少年发病率低（约1-2%），但与种族（非裔更高）、遗传综合征（如 hereditary leiomyomatosis）相关。

恶性肿瘤

AUB极少为青少年恶性肿瘤的首发症状，但需警惕子宫内膜癌、幼年型颗粒细胞瘤（0.4-1.7/10万）及生殖道横纹肌肉瘤。肥胖、林奇综合征等风险因素需纳入评估。

结论

AUB对青少年健康与发展具有显著影响，其病因复杂且需高效精准诊断。FIGO分类系统为评估提供有效框架，多数病例可通过激素、抗纤溶药物或个体化方案成功管理，强调多学科协作与长期随访的重要性。