综述：腮腺间隙的影像学特征与诊断要点回顾

　　本综述系统阐述了腮腺间隙（Parotid Space）的影像解剖学特征及其各类病变（包括感染性、炎症性、先天性、良恶性及淋巴结病变）的影像学表现，强调了其在临床诊断中的关键作用。文章详细介绍了腮腺间隙内的重要结构（如面神经、腮腺导管、血管及淋巴结）及其影像定位方法，并深入探讨了各类疾病的影像学鉴别要点（如ADC值、增强模式等），为放射科医师提供了精准诊断的实用指南。

　　

腮腺间隙是头颈部一个关键的解剖区域，其内包含腮腺、面神经、血管及淋巴结等重要结构，且被深颈筋膜浅层完整包裹。这一空间在20世纪90年代初的头颈分区系统中被明确定义，其定位对于病变的鉴别诊断至关重要。

解剖学特征

腮腺间隙位于耳前及耳下外侧区域，与咽旁间隙相邻。其内容物以腮腺为主，约20%的人群存在副腮腺。腮腺导管呈分支状结构，最终汇合成Stensen导管开口于口腔。腺体本身约50%由脂肪构成，并被面神经分为浅叶（占80%）和深叶（占20%）。面神经虽常规影像中不易直接显示，但可通过 landmarks 如乳突尖、下颌后静脉或 Utrecht 线等进行间接定位。此外，耳颞神经作为三叉神经分支，穿行于腮腺内，是肿瘤沿神经扩散的潜在通路。重要的血管包括下颌后静脉和颈外动脉。腮腺内通常含有约10个淋巴结，这些淋巴结接收来自头皮、外耳道、眼睑等多区域的淋巴引流。

非肿瘤性病变

急性腮腺炎常由逆行性感染或导管梗阻（如涎石）引起，影像表现为腺体增大、强化及周围脂肪间隙模糊。慢性腮腺炎则表现为腺体萎缩、脂肪替代和导管扩张。干燥综合征（Sj?gren syndrome）是一种自身免疫性疾病，早期影像可正常，中期表现为多发微小囊肿，晚期则出现囊肿融合、实性淋巴细胞结节或腺体萎缩，且患者罹患非霍奇金淋巴瘤的风险显著增高。HIV相关良性淋巴上皮病变表现为双侧腮腺内多发囊实性病灶，常伴其他部位淋巴结肿大。第一鳃裂囊肿为先天性病变，呈边界清晰的液性密度灶，但成人患者需警惕囊性淋巴结转移的可能。结节病则可表现为双侧腮腺多发强化结节。

肿瘤性与淋巴结病变

约80%的腮腺肿瘤为良性，20%为恶性。多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）是最常见的良性肿瘤，MRI表现为T2高信号、明显强化及高ADC值，但有恶变为癌在多形性腺瘤中（carcinoma ex pleomorphic adenoma）的风险，尤其当肿瘤短期内迅速增大或出现面神经麻痹时。术中包膜破裂可能导致肿瘤种植（spilled pleomorphic adenoma）。腺淋巴瘤（Warthin tumor）与吸烟密切相关，常为多发、好发于腮腺尾叶，可表现为囊性成分和FDG摄取增高。其他良性肿瘤包括嗜酸细胞瘤、基底细胞腺瘤和神经鞘瘤。恶性肿瘤如腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）易沿神经扩散，黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）则多见于小唾液腺但也可发生于腮腺。淋巴结病变可源于转移（常见于皮肤癌）或淋巴瘤，需结合临床病史及其他影像特征综合判断。

分期要点

根据AJCC第八版分期指南，报告应明确肿瘤大小（以2 cm和4 cm为界）、有无腺外侵犯（如皮肤、下颌骨、面神经受累属T4a；颅底或颈动脉包绕属T4b）及淋巴结情况（数量、位置、大小）。应注意在多平面图像上测量淋巴结最大径。

综上，腮腺间隙的影像评估需紧密结合解剖知识及病变特征，以提供准确、 actionable 的诊断信息，指导临床治疗决策。