综述：尿道下裂修复术后远端尿道狭窄的手术治疗方法：系统性回顾与荟萃分析

　　本综述系统比较了单阶段与分期尿道成形术（urethroplasty）在治疗尿道下裂修复失败后远端尿道狭窄（distal urethral strictures）中的疗效与安全性。分析显示两者成功率相近（单阶段78.1%，分期76.2%），但分期手术更适用于严重纤维化或组织质量差的患者。口腔黏膜移植物（buccal mucosa grafts）效果优于皮瓣，并发症率10–50%。研究存在显著异质性（I2=65.2–90.1%），需更多标准化前瞻性研究优化治疗策略。

　　

Abstract

尿道狭窄是尿道下裂修复术后常见并发症，常伴随瘢痕形成、解剖结构异常及组织血供不良等问题。本研究通过系统性回顾与荟萃分析，比较单阶段与分期尿道成形术在治疗此类远端尿道狭窄中的效果。共纳入20项研究，提取数据包括手术技术、成功率、并发症及随访时间。

方法

分析涵盖多项研究中的手术案例，重点关注成功率、并发症类型及随访时长。成功率定义为术后无需再次干预的尿道通畅状态。采用随机效应模型进行荟萃分析，以处理研究间异质性。

结果

单阶段尿道成形术的汇总成功率为78.1%（95% CI: 70.2–84.4%），分期手术为76.2%（95% CI: 52.1–90.4%），两者差异无统计学意义。单阶段手术通常治疗周期较短，而分期手术更适用于组织纤维化严重或局部血供较差的患者。并发症发生率介于10%至50%，包括尿道瘘、感染及移植物收缩等。在分期手术中，使用口腔黏膜移植物（buccal mucosa grafts）的疗效优于皮瓣或其他移植物。

异质性与偏倚

研究间存在显著异质性（单阶段I2=65.2%，分期I2=90.1%；p<0.01），可能源于手术技术差异、患者基线特征及随访规范不一。Egger检验未发现显著发表偏倚（p值分别为0.398和0.388）。

结论

单阶段与分期尿道成形术在治疗尿道下裂修复术后远端狭窄中效果相当，但临床选择需基于患者个体情况。分期手术在复杂病例中更具优势，尤其是采用口腔黏膜移植物时。未来需开展更多前瞻性、标准化研究以优化治疗策略并提升手术预后。