改良地塞米松抑制试验：午后皮质醇及促肾上腺皮质激素联合检测提升库欣综合征诊断效能

　　本研究针对经典1 mg过夜地塞米松抑制试验（ODST）特异性不足（80-90%）的临床痛点，通过前瞻性研究创新性地引入午后皮质醇（ODS 4-PM）及晨间/午后促肾上腺皮质激素（ACTH）检测。结果表明：ODS 4-PM皮质醇（cut-off: 1.8 μg/dL）与ACTH（cut-off: 10 pg/mL）显著提升了对口服避孕药使用者及慢性肾病患者的诊断特异性，对ACTH依赖性库欣综合征（A-CS）的诊断灵敏度达100%，为内分泌代谢病精准诊断提供了新策略。

　　

通过一项前瞻性单中心研究，科研人员对健康成年人(n=60)、口服避孕药(COCP)使用者(n=29)、慢性肾脏病(CKD)患者(n=29)、未经治疗的ACTH依赖性库欣综合征(A-CS)患者(n=33)以及处于缓解期(CD-R, n=23)或持续活动期(CD-P, n=31)的库欣病患者进行了标准1毫克地塞米松抑制试验(ODST)。研究创新地在传统晨间(8-9 AM)采集血样检测皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)及地塞米松浓度的基础上，增加了午后(3-4 PM)皮质醇与ACTH的时序监测。

关键发现显示：ODS午后4时皮质醇水平在健康人群、COCP组、CKD组及CD-R组中均显著低于晨间水平(p<0.05)，但该节律性变化在A-CS初治组及CD-P组中消失。虽然晨间与午后皮质醇(临界值1.8 μg/dL)在健康人群中特异性优异(95%与100%)，但其在COCP(55%与79%)和CKD(17%与52%)群体中特异性显著下降。相比之下，晨间与午后ACTH(临界值10 pg/mL)在健康人(95%, 100%)、COCP(100%, 100%)及CKD(96.6%, 100%)中均保持极高特异性，同时对A-CS的诊断灵敏度达到100%。在鉴别CD-R与CD-P方面，ODS午后皮质醇、晨间ACTH及午后ACTH的诊断准确度分别达到98.1%、81.5%和81.5%。

该研究证实，引入午后皮质醇检测是优化ODST特异性的创新方法，而ACTH检测则在COCP及CKD等复杂人群中展现特殊价值，为内分泌代谢疾病的精准诊断提供了重要循证依据。