非手术脊柱减压疗法(NSSD)治疗腰痛(LBP)的回顾性图表研究：疼痛缓解与神经功能改善的多中心证据

　　本刊推荐：为解决腰痛(LBP)高致残率、手术疗效不佳及阿片类药物依赖等问题，研究人员开展了一项多中心回顾性研究，探讨非手术脊柱减压(NSSD)疗法的临床效果。结果显示，NSSD显著改善疼痛(降低4.4分，P<0.001)、神经功能(反射/肌节/皮节改善率达60.9-77.6%)及日常生活活动能力(ADLs，OR 4.0-40.7)，为LBP保守治疗提供了高效低风险的替代方案。

　　

腰痛（Low Back Pain, LBP）是全球范围内致残和经济负担的首要原因之一，每年仅在美国就造成约9800亿美元的经济损失，占GDP的5.8%。尤其令人担忧的是，尽管腰痛如此普遍，许多患者对手术干预反应不佳，甚至面临阿片类药物依赖的风险。在军事人员中，这一问题尤为突出：现役军人的腰痛发生率是普通人群的两倍，而退伍军人中有32.8%受其困扰。传统的治疗手段，如类固醇注射和阿片类药物，不仅效果有限，还可能带来一系列副作用和长期风险。脊柱手术虽然广泛应用，但失败率高达20.6%，且手术率在发达国家中居高不下，而疗效却并未显著改善。在这一背景下，非手术脊柱减压（Nonsurgical Spinal Decompression, NSSD）作为一种保守、非侵入性的治疗方式，通过减轻椎间盘压力来缓解疼痛，逐渐受到关注。然而，由于缺乏充分的科学证据和保险覆盖，NSSD至今仍未得到广泛应用。为此，Shannon Schueren等研究人员开展了一项大规模回顾性图表研究，旨在评估NSSD对腰痛患者疼痛强度、神经功能和日常生活活动能力的改善效果，并探讨其作为一线治疗方案的潜力。该研究发表于《Military Medicine》，为腰痛管理提供了新的方向和证据支持。

为开展本研究，研究人员采用了多中心回顾性图表审查的方法，数据来源于全美7家社区诊所的267例患者记录。主要技术方法包括：1）通过REDCap系统收集匿名的临床SOAP笔记数据；2）使用McNemar检验分析二元变量（如反射、肌节、皮节及ADLs）的改善情况，并计算比值比（Odds Ratio, OR）；3）采用配对t检验比较治疗前后疼痛评分的变化；4）利用Kruskal-Wallis检验进行亚组分析，按腰痛病程（急性、亚急性、慢性）评估疗效差异；5）统计分析使用JMP Pro 17软件，显著性水平设为α<0.05。所有患者均接受≥20次NSSD治疗，疗程超过6-8周，治疗参数根据患者体重和靶向椎节个性化设定。

结果

患者 demographics

研究共纳入267例患者，平均年龄53.3±16.7岁，男女分布均衡（101例女性，138例男性）。身高、体重和BMI在不同性别间存在显著差异（P<0.05），但未对结果进行性别亚组分析。腰痛病程从急性（1-3个月，32.2%）到慢性（5年以上，16.1%）均有分布，主要诊断为腰椎椎间盘病变（41.6%）和神经根病/脊髓病（18%）。

Nonsurgical Spinal Decompression Treatment

NSSD治疗中位时长为28分钟，平均负载力为365.5±141.5 N。67%的患者治疗持续时间≥8周，中位每周治疗2次，总治疗次数中位数为20次。

Pain

疼痛评分从治疗前的6.9分显著降至2.5分，平均降低4.4分（P<0.001）。90.5%的患者报告疼痛减轻，仅1例疼痛加重。亚组分析显示，不同病程的腰痛患者疼痛改善无显著差异（P=0.389），表明NSSD对各阶段腰痛均有效。

Activities of Daily Living

所有ADLs均显著改善，其中坐/站（OR=40.7）和性活动（OR=24.0）的改善几率最高。行走、穿衣、如厕等日常活动的改善率在70.8%-79.8%之间（P<0.001）。

Reflexes

反射检查的改善率为60.9%（L4-S1合并分析OR=57.0，P<0.001）。治疗前92例反射异常，治疗后降至36例。

Myotomes/Dermatomes

肌节和皮节的改善率分别为74.8%（OR=78.0）和77.6%（OR=20.7），均达到统计显著性（P<0.001）。

讨论与结论

本研究表明，NSSD作为一种保守治疗方法，能显著改善腰痛患者的疼痛、神经功能和日常生活能力，且效果不受腰痛病程影响。其优势在于提供了一种低成本（预计为手术费用的10-20%）、低风险（避免手术并发症和阿片依赖）的治疗选择。尤其对军事人员这一高风险群体，NSSD可能有助于维持战备状态和减少医疗负担。然而，研究存在一定局限性：缺乏对照组可能无法完全排除安慰剂效应；部分患者可能接受了联合治疗（如手法或物理疗法），干扰了NSSD独立效果的评估；数据来源于临床记录，存在选择和报告偏倚。未来需通过随机对照试验和长期随访进一步验证这些结果，并探索NSSD在合并症（如创伤后应激障碍、抑郁）患者中的适用性。总体而言，本研究为NSSD作为腰痛一线治疗方案提供了强有力的证据，支持其更广泛的临床推广和保险覆盖。