战地伤员代偿储备监测（CRM）技术的野战效能评估：2024年陆军远征作战实验研究结果

　　本刊推荐：为解决战场环境下伤员失血代偿状态早期识别与分类难题，研究人员开展了Compensatory Reserve Measurement（CRM）监测技术的野战效能研究。通过模拟城市战场环境中的大规模伤亡事件（MASCAL），验证非医疗背景士兵使用CRM进行伤员分诊的准确率达93%，证实该技术能通过动脉波形特征分析早于传统生命体征（SBP/DBP/HR/SpO2/RR）发现失血性休克前状态，显著提升战场 survivability（生存能力）。

　　

在现代军事冲突中，战场伤亡管理始终是决定救治成功率的关键环节。尤其面对大规模伤亡事件（Mass Casualty Event, MASCAL），如何快速准确识别那些看似生命体征稳定、实则已处于失血代偿边缘的伤员，是战地医护工作者面临的重大挑战。传统生命体征监测指标如收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP）、心率（Heart Rate, HR）、血氧饱和度（SpO₂）和呼吸频率（Respiration Rate, RR）往往在失血早期仍保持在正常临床范围内，难以提供足够的预警时间。正是为了突破这一瓶颈，Compensatory Reserve Measurement（CRM）技术应运而生——这是一种基于机器学习算法开发的实时动脉波形特征分析系统，通过计算从100%到0%的代偿储备值，动态反映个体对循环血容量减少的代偿能力。

为了验证CRM在真实战场环境下的应用潜力，由Victor A. Convertino博士领衔的研究团队在2024年美国陆军远征作战实验（Army Expeditionary Warrior Experiment, AEWE）中开展了首次野战测试。该研究发表于《Military Medicine》，旨在评估CRM在两类关键场景中的效能：一是非专业医疗人员使用CRM进行多伤员分诊的能力，二是在模拟城市战场环境中CRM的操作实用性。

研究团队采用多国联合野战实验设计，招募90名来自美国、英国、荷兰和德国军队的士兵，包括战斗医护兵、战斗救生员和无医疗背景的普通士兵。受试者在接受约20分钟的CRM原理与操作培训后，以2-3人小组形式参与模拟MASCAL场景测试。每个小组配备的平板电脑可同时显示3名模拟伤员的实时CRM值及传统生命体征数据。CRM以直观的"燃油表"形式呈现，随血容量减少从绿色（CRM>70%）渐变为黄色（69%-40%）和红色（<40%）。参与者需在发现伤员状态从绿变黄时点击屏幕上的"休克"按钮，系统自动记录识别时间。

关键技术方法包括：1）采用光电体积描记法（Photoplethysmography, PPG）指套式传感器采集动脉波形数据；2）基于机器学习算法从57个动脉波形特征中生成CRM值；3）通过模拟失血实验验证CRM阈值（绿色→黄色：70%，黄色→红色：40%）；4）在乔治亚州Fort Moore军事城市作战训练场开展实战化模拟测试；5）结合定量数据（分诊准确率、识别时间）与定性调查（作战实用性评分）进行综合评估。

研究结果显著体现在三个方面：

临床性能表现方面，尽管所有模拟伤员的传统生命体征始终维持在正常临床范围（SBP:126-131 mmHg, DBP:66-87 mmHg, MAP:85-109 mmHg, HR:55-64 bpm, SpO₂:96%-97%, RR:15-17 bpm），但CRM成功识别出两名进行性失血伤员（#1和#2）与一名稳定伤员（#3）。伤员#1和#2分别在32分50秒和27分30秒后进展至失代偿休克（CRM=0%），而CRM在平均7分06秒（#1）和10分55秒（#2）时即发出预警（CRM降至65%-66%），为干预争取了超过16分钟的黄金时间。

操作员反馈显示，93%的测试小组正确完成伤员分诊排序。问卷调查表明：87%的参与者认为CRM能有效评估创伤后的代偿能力；82%认可其分诊效用；90%认为CRM显著提升 survivability（生存能力）；93%认为设备易于操作；91%认可设备尺寸与重量的战场适用性。特别值得注意的是，多数无医疗背景的步兵人员也能快速掌握CRM使用技巧。

战场环境适用性验证中，参与实战模拟的医护兵一致认为CRM在恶劣环境（炮火噪音、低温条件）下仍能可靠工作，视觉警报系统（颜色变化）比听觉警报更适用于高噪声战场，且早期预警功能使医护兵能更主动地实施干预。

研究结论明确证实：CRM是首个能够实现"精准医疗监测"的战伤分诊工具，其通过实时评估代偿储备，早于传统生命体征发现隐匿性失血，为战场救治提供了革命性的决策支持。讨论部分进一步强调：每分钟的延迟干预可使出血伤员30天死亡率增加2%，而CRM提供的16分钟预警窗口极大改善了逆转休克的可能性。参与者提出的改进建议（如增加音频警报、防水设计、手套操作优化等）为下一代设备开发指明了方向。

该研究的重大意义在于：首次通过野战实验验证了CRM技术在大规模伤亡事件中的实战价值，证明了即使非医疗人员也能通过直观的CRM界面做出准确分诊决策。正如美国陆军医疗研发司令部前司令官所评价的——这项技术真正称得上是战伤救治领域的"游戏规则改变者"（game changer）。将这种基于生理学机制的先进监测能力交付到战场救护者手中，无疑将为未来军事医学带来革命性的进步。