大规模多域作战中的心理健康支持体系重构：前沿干预策略与未来发展方向

　　为解决LSCO环境下专业心理健康支持缺位问题，本研究系统构建了以非专业人员为核心的前沿心理干预模型，通过整合韧性训练、同伴互助、战地医护培训及异步咨询等技术，显著提升战场心理创伤应对能力，为未来高强度作战环境下的心理健康保障提供了理论框架与实践路径。

　　

随着现代战争形态向多域大规模作战（LSCO）演进，美军面临着前所未有的战场医疗保障挑战。与传统反恐作战不同，LSCO意味着需要应对近乎对等的对手在全域发起的高强度对抗，其典型特征包括师级以上建制单位的作战行动、更具毁灭性的交战规则，以及预计会出现的灾难性伤亡率。更关键的是，在这种全域作战环境中，敌方具备争夺制空权、破坏海上交通线、干扰信号传输和后勤补给的能力。精确制导武器和无人机系统的广泛使用，迫使作战单位必须频繁机动，而非固守于固定据点或长期运营基地。从军事医学视角看，这种 contested environment（ contested environment）将严重制约伤员后送能力和关键物资的供应，进而延迟重伤员的确定性治疗，使得可存活伤员不得不依赖 prolonged field care（ prolonged field care）在战场前沿接受长时间监护。

除了战伤，未来LSCO环境还需应对疾病和非战斗损伤，这些一直是作战行动中构成伤亡和死亡的主体。其中，心理健康问题占据了这类诊断的绝大部分，每年在部署人员中占比达12%以上。值得注意的是，随着作战行动规模缩减，前方可用的建制性和区域支持性心理健康专业人员数量减少，导致更多本可在前沿接受治疗的患者被迫后送。这一现实凸显出当前心理健康支持体系在LSCO环境中的脆弱性。

为应对这一挑战，美国国防部高层指示开展多项倡议，旨在提升医护兵、全科医生、单位指挥官和一线官兵在缺乏专业医疗人员情况下提供心理健康支持的能力。这些创新措施共同构成了一个全面的模型，围绕大规模作战环境中伤损点的非专业心理健康资源进行组织，识别当前能力差距，并重点提出填补这些差距的潜在干预措施。

研究通过系统分析现有战斗与操作应激控制（COSC）模型的局限性，结合近年来的实践创新，提出一个适应LSCO特点的更新模型。该模型特别强调通过韧性训练实现自助干预、特定的同伴互助项目、对医护兵的深度培训，以及更深入的命令 involvement，这些措施可能足够克服未来作战场景中的预期限制。

在方法论上，研究团队采用了多种技术途径：一是基于专家共识制定临床实践指南，组织来自各军种、联合创伤系统、心理卫生卓越中心等机构的代表，共同编写适用于前沿部署的非专业医疗人员的干预指南；二是开发并验证专门培训课程，如沃尔特·里德陆军研究所开发的BH-GEAR（Behavioral Health Guidelines for mEdic Assessment and Response）培训；三是通过实战演练验证效果，如在"北部边缘-2021"演习中进行的远程指导测试；四是利用异步通信技术，开发低带宽安全咨询平台，如太平洋异步远程健康（PATH）和在线健康专家门户（HELP）等系统。

研究结果主要体现在以下几个层面：

在当前战斗与操作应激控制模型的局限性方面，研究发现传统的三级支援体系（Role 1的战场巡诊、Role 2的持照 provider 服务和Role 3的固定设施专科 care）在LSCO环境中将面临严重挑战。 psychiatric MEDEVAC（ psychiatric MEDEVAC）能力受限，非急症 psychiatric 患者可能无法优先获得后送机会；患者在不同 care echelon（ care echelon）间的转移受阻；behavioral health provider（ behavioral health provider）的 battlefield circulation（ battlefield circulation）受到限制；固定诊所 locations 难以维持；telehealth（ telehealth）能力因信号中断和电磁特征被定位风险而受限。

在应对限制的措施方面，研究提出了以伤损点为核心的同心圆干预模型。最内环的自我救助层面，各军种开发的韧性训练项目（如海军 Warrior Toughness（ Warrior Toughness）、陆军 Master Resiliency Training（ Master Resiliency Training）和空军 Comprehensive Airman Fitness（ Comprehensive Airman Fitness）显示出了提升个体应对能力的价值。

同伴互助或战友援助层面，海军陆战队的OSCAR-GEN III（OSCAR-GEN III）项目和以色列国防军开发的iCOVER（iCOVER）急性应激反应干预协议都证明了同伴干预的有效性。iCOVER协议通过 grounding and reorientation（ grounding and reorientation）技术，已在美国空军全面推广，并扩展到多个合作伙伴国家。

医护兵、卫生员和非专业医疗人员的干预层面，研究开发了专门的临床实践指南和BH-GEAR培训项目。验证研究显示，培训显著提高了医护兵的心理健康知识和信心水平，且效果在整个部署周期中持续存在。

领导层对心理健康的支持层面，研究发现军事领导者通过 command climate（ command climate）建设和关注人员需求，能够在解决 workplace communication problems（ workplace communication problems）、 occupational concerns（ occupational concerns）和 interpersonal difficulties（ interpersonal difficulties）等方面发挥关键作用。特别是领导层对睡眠管理的干预显示出对心理健康 outcomes 的显著改善效果。

异步咨询层面，低带宽安全通信平台如PATH、HELP和ADVISOR（ADvanced VIRTUAL Support for OpeRational Forces）项目都证明了在信号受限环境下提供专业咨询的可行性，显著减少了患者后送需求。

行为健康技师角色层面，研究强调需要将这些技术人员作为 provider extenders（ provider extenders）充分利用，通过"独立值班"培训模式提升其在前沿 settings 的干预能力。

行为健康 provider 角色转变方面，研究建议将 uniformed behavioral health officers（ uniformed behavioral health officers）的角色重心转向对单位指挥官的咨询、与前沿医疗点的协作，以及培训其所监督的医护兵和技师承担更大战场 care 责任。

研究的结论部分强调，全面实施这一适应LSCO的战斗与操作应激控制模型需要各军种和作战司令部的利益相关者协同努力。必须建立相应要求，确保这些干预模型的培训被纳入初始入伍训练和战术战斗伤患救护（Tactical Combat Casualty Care）课程中。讨论部分指出，这种适应性的模型有潜力克服未来战场空间的限制，这些限制可能会影响过去几十年中所采用的干预措施的有效性。

这项研究的重要意义在于为未来高强度冲突环境中的心理健康支持提供了系统性的解决方案，通过整合现有资源和创新技术，建立了一个多层次、全链条的干预体系。这不仅对美军有重要价值，也为其他面临类似挑战的军队提供了可借鉴的范例。研究成果发表在《Military Medicine》期刊，体现了该研究在军事医学领域的重要性和影响力。