应用实施科学推动国防部听力保护器适配测试的采纳与优化策略研究

　　为解决DoD(Department of Defense)新规DoDI 6055.12要求定量化听力保护器适配测试(HPFT)但实际推广困难的问题，研究人员开展实施科学研究，通过混合方法识别出设备联网、目标PAR确定及数据整合等八大障碍，并开发了包括网络培训、实操课程及快速指南在内的标准化培训体系，为提升军事人员听力保护水平提供实践依据。

　　

在军事作业环境中，噪声引起的听力损失一直是困扰各国军队的重要职业健康问题。美国国防部（DoD）为此建立了听力保护计划（HCP），并通过国防部指令DoDI 6055.12明确要求推行定量化的听力保护器适配测试（HPFT），以客观评估个人听力保护装置的实际降噪效果。尽管HPFT被多个专业组织（如OSHA、NIOSH）推荐为循证最佳实践，但在实际推行过程中却面临诸多挑战，包括设备操作复杂、测试耗时、数据记录不统一以及人员培训不足等问题，导致这一有效技术未能广泛落地。

为破解HPFT在DoD系统中的实施难题，研究人员采用实施科学（Implementation Science）框架，开展了一项混合方法研究。他们通过两轮半结构化访谈和课程评估调查，系统分析了影响HPFT推广的决定因素，包括障碍因素和促进因素，并以此为基础开发和完善了培训材料与知识产品。这项研究不仅响应了新版DoDI 6055.12的政策要求，也为大规模推广HPFT提供了理论支持和实践路径。相关成果已在《Military Medicine》发表。

本研究运用了几个关键技术方法：首先，采用基于CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research）框架的半结构化访谈，对7名早期采纳HPFT的DoD人员（包括听力学家和环境健康技术人员）进行深度访谈；其次，在JDVAC（Joint Defense Veterans Audiology Conference）中开展实践课程培训，并对30名参与者进行课程评估调查；最后，通过迭代反馈优化培训体系，包括网络课程、用户指南和信息图等材料的开发与修订。

研究结果主要包括以下几个方面：

一、HPFT Determinants Semi-Structured Interviews

通过访谈发现，障碍主要集中在八个方面：目标个人衰减评级（PAR）难以确定、HPFT系统与DHA网络连接困难、无法直接获取人员噪声暴露数据、空间不足、时间不够、设备采购复杂、利益相关者支持度低以及HPFT数据无法整合至电子医疗记录。促进因素包括证据强度高、系统易用性、领导层支持以及受试者的积极反馈。

二、HPFT Administrator Training Course Evaluation

课程评估显示，绝大多数参与者认可以“网络培训+实践操作+用户指南”为核心的培训模式。93%的受访者认为该培训节省了他们自主研究最佳实践的时间，96%认为教学资源与课程内容高度相关。定性反馈中，参与者特别肯定了多设备实操对比的培训设计，但也就PAR标准不统一、网络培训平台操作复杂等提出了改进建议。

三、HPFT Training Materials Interviews

在针对非听力学背景的终端用户访谈中，反馈指出网络培训中“illuminated ear exam”（照明耳部检查）等术语过于专业，建议改为“visual inspection”（视觉检查）。同时，用户肯定了新设计的PAR信息图（Infographic）的清晰性与实用性，并建议补充快速参考指南（Quick Reference Guide）和面对面实操培训。

基于以上研究，团队开发并优化了一系列HPFT培训材料，包括修订网络课程术语、将培训平台迁移至JKO（Joint Knowledge Online）系统、制定标准化用户指南和快速参考工具，并成立了跨学科的HPFT专项工作组（TF），以推动设备认证、数据记录标准化和持续培训评估。

研究的结论部分强调，HPFT的成功实施是一项系统工程，需多方协作，包括听力保护管理员、监测人员、危害评估人员及各级领导。通过实施科学方法，不仅可以识别障碍、制定对策，还能形成可持续的推广机制。当前，DoD已建立月度FIT Network论坛，用于分享最佳实践，推动HPFT在全系统的标准化应用。本项研究不仅为DoDI 6055.12的落地提供了理论和实践支撑，也为其他职业健康干预措施在大型组织中的推广提供了可借鉴的模式。