军事门诊中自杀预防的短期认知行为疗法实施网络试点研究

　　为解决军人自杀率上升问题，研究人员开展短期认知行为疗法（BCBT-SP）在军事门诊的实施网络试点研究，发现该疗法虽被认可，但实施可行性受时间限制影响，需通过调整排班和工作量加强可行性，为军事心理健康提供循证实践支持。

　　

军人群体中的自杀问题近年来呈现上升趋势，已成为军事医疗卫生系统面临的重要挑战。面对这一严峻问题，优先采用循证实践（Evidence-Based Practices）成为降低军人自杀风险策略的核心原则。短期认知行为疗法（Brief Cognitive Behavioral Therapy for Suicide Prevention, BCBT-SP）作为一种手册化、针对自杀意念和行为的认知行为疗法，已被证明对各级自杀风险的军事人员均有效果。然而，研究结果从实验室走向临床实践往往存在巨大鸿沟，尤其是在军事医疗系统中，因患者污名化、作战部署干扰和特殊压力等因素，实施过程面临独特挑战。为此，美国国防部（DoD）和退伍军人事务部（VA）联合发起实践导向实施网络（Practice-Based Implementation Network, PBI Network），旨在快速将行为健康研究成果转化为临床实践，并以此平台开展了BCBT-SP在军事门诊中的实施试点研究。

本研究聚焦于BCBT-SP在国防卫生局（DHA）下属行为健康诊所的实际应用情况，重点探讨三大问题：行为健康提供者对BCBT-SP培训的看法及实施中的障碍与促进因素；BCBT-SP在DHA诊所中的可接受性和可行性；影响BCBT-SP成功实施的支持性或阻碍性因素。研究成果发表于《Military Medicine》，为军事心理健康服务的改进提供了实践依据和策略建议。

为开展本项研究，作者主要采用了混合方法的数据收集策略，包括定量问卷和定性访谈，并通过MaxSurvey平台和Excel进行数据管理与分析。研究样本来自7个DHA诊所的54名行为健康提供者及每所诊所指定的试点倡导者（pilot champion）。主要技术方法包括：1）通过培训评估调查测量提供者对BCBT-SP培训的接受度及自评信心水平；2）利用干预措施感知特征量表（Perceived Characteristics of Intervention Scale）评估BCBT-SP的可接受性；3）采用过程跟踪记录提供者在治疗中对BCBT-SP组件的使用情况；4）通过障碍与促进因素问卷识别实施中的支持与挑战；5）组织月度 facilitation calls 和每周 consultation calls 以提供实施过程支持与问题解决。

BCBT-SP培训与实施

共有54名提供者参加培训，50人提供反馈。培训后，提供者自评实施BCBT-SP的信心平均分为8.04（满分10），对培训及手册的准备充分性评分达4.60（满分5）。尽管培训获得高度认可，仅15名提供者（27.78%）在实际临床中对至少一名患者完成了BCBT-SP治疗。未使用该疗法的提供者主要归因于缺乏合适患者、时间不足及患者参与意愿低。

BCBT-SP的可接受性与可行性

根据干预措施感知特征量表，提供者普遍认可BCBT-SP的可接受性，平均评分在3.15至4.23之间（满分5）。提供者和试点倡导者均认为BCBT-SP与临床判断一致、易于使用且材料有帮助。可行性方面，提供者肯定自身具备实施BCBT-SP的知识与资源（均值4.23），但在时间充足性、排班灵活性和患者每周预约可用性方面评分较低（均值3.23-3.69），显示时间与排班因素是主要实施障碍。

实施中的促进与障碍因素

领导支持、培训时间安排和灵活排班被多次强调为关键促进因素。提供者还提到患者动机、良好治疗关系及小组治疗应用的可能性有助于实施。障碍方面，人员配备不足、提供者时间限制、患者无法每周参会以及高优先级临床任务（如创伤治疗）是最主要挑战。定量数据显示，“诊所人员不足”在提供者和倡导者中评分分别为3.00和4.00（满分5），突显军事门诊中资源紧张对实施的影响。

诊所流程变更

部分提供者反映诊所通过调整排班、支持小组治疗应用、允许每周预约等方式促进BCBT-SP实施。然而，更多提供者认为仍需优化时间分配、减少工作量并制定更适合短期治疗的协议版本。

本研究结论表明，BCBT-SP在军事门诊中具有较高的可接受性，但其可行性受到时间安排和资源限制的显著影响。实施过程中，领导支持、培训机会和排班灵活性是成功的关键因素，而人员不足和高临床需求则是主要障碍。尽管存在挑战，军事行为健康提供者对BCBT-SP表现出强烈兴趣，愿意采用循证疗法以增强自杀预防能力。

讨论部分进一步强调，BCBT-SP的现有手册建议10至12次会谈，但军事门诊中的时间压力可能要求更短的治疗版本（如4次会议话协议）。此外，小组治疗的应用虽在试点中被尝试，但其有效性尚需进一步研究验证。未来研究应聚焦于开发适合军事环境的短程个体与小组BCBT-SP协议，并扩大样本规模以验证实施策略的有效性。通过结合实施科学框架与临床创新，本研究为优化军事心理健康服务、降低自杀风险提供了重要实践启示。