圆顶状黄斑伴浆液性视网膜脱离的高度近视患者视网膜色素上皮萎缩的视觉预后、发病率及风险因素分析

　　本综述系统评估了高度近视合并圆顶状黄斑（DSM）与浆液性视网膜脱离（SRD）患者的长期视觉预后，发现持续性SRD（p=0.04）和不完全性RPE萎缩（p<0.01）会加速视力下降，而视网膜色素上皮（RPE）萎缩的年发生率较低（9/100眼年），年轻患者更易出现RPE萎缩进展（HR=0.95）。研究首次证实DSM伴SRD虽存在持续性积液但不会加速RPE萎缩，为临床管理提供了重要循证依据。

　　

Abstract

目的

评估伴有圆顶状黄斑（DSM）和浆液性视网膜脱离（SRD）的高度近视患者的视力预后、视网膜色素上皮（RPE）萎缩发生率及其风险因素。

方法

通过分析基线及随访数据，评估视力（VA）、近视分类、球形等效（SE）和SRD存在情况。不完全性RPE萎缩定义为不连续性高透射（<250μm）伴不规则或中断的RPE带。持续性SRD指所有随访中均存在积液。主要结局是VA随时间变化及其预测因素，采用Kaplan-Meier分析估算RPE萎缩发生率，并通过单变量Cox回归评估风险因素。

结果

纳入23名患者的30只眼，平均年龄53.4±11.7岁，平均随访6.8（2.7）年。平均SE为-9.33（3.6）屈光度。18只眼（60%）存在持续性SRD。基线VA为0.34±0.26 logMAR。伴有斑片状萎缩和不完全性RPE萎缩的眼表现更差视力（p<0.01）。VA随时间仅轻微下降（+0.02 logMAR/年；p<0.001）。

讨论

持续性SRD（p=0.04）和不完全性RPE萎缩（p<0.01）与更快视力下降相关。不完全性RPE萎缩发生率较低（9/100眼年，95% CI: 2.8–15.4）。年轻年龄（HR=0.95；p=0.043）与RPE萎缩进展相关。随访期间5只眼（17%）出现黄斑新生血管（MNV）。

结论

DSM伴SRD的特征是视力下降轻微且不完全性RPE萎缩风险低，但可能并发MNV。SRD在多数眼中持续存在但不会加速RPE萎缩。