高强度创伤外科技能培训对心理症状的急性影响：军事医学生应激反应与睡眠调节研究

　　本刊推荐：为探究模拟战创伤景的高强度军事医学培训（ITSSC）对心理状态的急性影响，研究者针对47名军事医学生开展前后测研究。结果显示：培训后躯体化、强迫及焦虑症状显著增加（P<0.004），但未达临床阈值；睡眠变化调节躯体症状变化（β=0.004,P=0.012），证实培训能安全模拟实战应激且需关注睡眠-应激交互作用。

　　

在现代军事行动中，现役军人持续暴露于极端身心应激源——从高负荷作战任务、睡眠剥夺到直面战创伤景，这些经历显著增加其创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁与焦虑障碍的发病风险。尤其值得关注的是，军事医学生作为兼具军人与医者双重身份的特殊群体，不仅需要承受军事训练的压力，还需在模拟真实战场的医疗环境中掌握救治技能。这种高压环境可能引发心理症状变化，进而影响认知功能、情绪调节与战场救治效能。虽然通过逐步暴露于应激事件的训练可提升军人复原力，但训练方案是否真正模拟实战应激水平、会产生何种心理影响、以及睡眠在此过程中的调节作用，仍是亟待解答的重要问题。

为深入探究这些问题，Robyn S. Recker博士团队在《Military Medicine》发表了关于高强度创伤与外科技能课程(ITSSC)对军事医学生心理症状急性影响的研究。该研究采用前瞻性设计，对47名参与5天ITSSC培训的第二年军事医学生进行培训前后心理评估。通过专业化的心理测量工具——简要症状量表(BSI)和失眠严重程度指数(ISI)——量化评估学员培训前后的心理症状与睡眠变化，并采用配对Wilcoxon符号秩检验与调节效应模型进行统计分析。

研究结果显示，ITSSC培训成功引发了学员心理状态的显著变化：躯体化症状（中位数从0增至1）、强迫症状（中位数从2增至6）和焦虑症状（中位数从1增至3）均呈现统计学显著增加（P<0.004）。特别值得注意的是，睡眠变化在躯体化症状变化中扮演重要调节角色——睡眠障碍程度增加越大的学员，其培训前后躯体化症状的正向关联越强（β=0.004, P=0.012）。这一发现揭示了睡眠-应激交互作用在军事训练情境中的具体表现。

然而，所有这些症状变化均未达到临床显著性阈值（BSI的T分值<63），表明ITSSC培训虽然有效模拟了实战应激，但不会造成长期心理损害。这一结果证实了该培训方案在平衡训练真实性与心理安全性方面的成功实践。

在讨论部分，研究者强调本研究首次在军事医学训练背景下同时关注心理症状与睡眠变化的交互作用。睡眠变化对躯体症状的调节效应，与民间研究中发现的睡眠障碍与应激相关躯体症状的关联机制相吻合，可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的调控机制实现。持续应激与睡眠紊乱可能导致皮质醇分泌失调，进而引发一系列身心症状。

研究也指出了若干局限性：样本量较小（n=47）限制了统计检验力，特别是对全局严重指数(GSI)和阳性症状总数(PST)的分析效能不足；依赖自评量表可能存在社会期望偏倚；缺乏客观生理指标（如皮质醇水平或穿戴式传感器数据）佐证心理症状变化。未来研究可通过扩大样本、采用客观监测工具、延长随访时间等方式，更全面揭示高强度军事训练对身心健康的影响机制。

该研究的理论与实践意义显著：一方面证实ITSSC培训能安全有效地模拟实战应激环境，为军事医学训练方案优化提供实证依据；另一方面凸显了睡眠监测在军事人员心理健康维护中的重要性，为制定针对性干预措施提供了方向。这些发现对提升军事医学人员的战场适应能力、维护心理健康、以及优化高强度训练方案设计都具有重要参考价值。