军事作业治疗师直接介入上肢康复服务的特征化研究：学习策略与临床实践分析

　　本刊推荐：为解决军事人员上肢肌肉骨骼(MSK)损伤导致的战备时间损失问题，研究人员针对军事作业治疗师(OTs)的直接介入(direct access)服务开展主题研究。结果表明：68%的治疗师具备高级资质，其服务时间与元认知自我控制策略(MISCS)评分显著相关(P<0.05)。该研究首次系统阐述了军事OTs直接介入服务的实践模式，为优化军事康复体系提供了实证依据。

　　

在军事环境中，肌肉骨骼损伤一直是影响部队战备能力的关键因素。数据显示，在战斗部署期间，单次肌肉骨骼损伤平均导致女性军人7.5天、男性军人13天的任务缺勤。特别值得注意的是，手部和腕部急性损伤在武装部队的所有肌肉骨骼损伤中排名第三，而腕手部骨折更是部署期间发生率第二高的骨折类型。这些数据凸显了军事人员上肢损伤防治的紧迫性。

与传统民用医疗体系不同，军事医疗系统赋予了作业治疗师独特的直接介入诊疗权限。经过高级培训的军事作业治疗师可作为医师延伸角色，独立进行上肢神经肌肉骨骼评估，无需医生转诊。这种直接介入服务包含一系列高级临床权限：独立提供直接护理、申请上肢影像学和实验室检查、开具72小时内有限执勤许可、制定临时任务限制方案、直接转诊至军事亚专科诊所，以及开具特定非甾体抗炎药物处方。

然而令人惊讶的是，尽管这种服务模式已实施多年，学术界却缺乏对军事作业治疗师如何获得这些技能、提供服务的具体模式以及干预类型的系统研究。更值得关注的是，元认知策略在治疗师学习过程中的作用从未被探讨。这种知识空白使得军事医疗系统难以优化培训体系和服务标准。

为填补这一研究空白，由LTC Brian T. Gregg带领的研究团队开展了首项针对军事作业治疗师直接介入服务的特征化研究。该研究采用横断面调查设计，通过军事专用软件Intelink构建87项问卷调查，涵盖人口统计学变量、直接介入上肢诊断评估与康复干预变量，以及元认知策略使用情况三大维度。研究团队采用定制化调查方法，最大限度减少覆盖误差、抽样误差、无应答误差和测量误差。

研究对象为来自陆军、空军和海军的现役军事作业治疗师，所有参与者均需满足四个准入标准：获得军事治疗设施(MTF)认证、年龄18-65岁、在美国本土或海外永久派驻，以及具备英语读写能力。最终103名治疗师完成调查，总应答率55%，其中陆军治疗师占83%。

研究结果显示，参与者平均年龄37岁，平均临床经验10年，每周平均从事上肢康复服务16小时。68%的治疗师获得提供直接介入服务的高级资质，45%完成陆军神经肌肉骨骼检查与治疗高级培训课程。最常用的临床预备方法包括湿热包(72%)、冷疗(70%)和超声波(55%)，而最少使用的包括红外辐射(2%)和低强度激光(2%)。

在干预措施方面，治疗性运动(99%)和治疗性活动(96%)最为常见，具体包括肌腱滑动练习(72%)、软组织松动术(94%)和日间矫形器使用(92%)。新兴证据支持干预措施中，肌内效贴扎(65%)、干针(41%)和组织带松解(40%)应用较多。患者教育内容涵盖常规健康教育(96%)、疼痛神经科学教育(83%)和戒烟指导(47%)。

统计分析揭示了重要规律：接受过高级资质培训的治疗师进行直接介入评估的对数优势比显著更高(OR 0.13, 95% CI 0.03-0.53, P<0.01)。更令人瞩目的是，元认知自我控制量表(MISCS)总分较高的治疗师也更倾向于提供直接介入服务(OR 1.10, 95% CI 1.00-1.21, P<0.05)。

研究结论表明，军事作业治疗师在直接介入上肢康复服务中展现出高度专业化的技能组合，其服务提供与高级培训和元认知策略使用显著相关。这一发现强调了持续高级教育的必要性，特别是考虑到各军种培训途径的差异性——陆军已将直接介入培训整合至职业治疗博士学位(OTD)课程，而海军和空军仍依赖本地化培训。

讨论部分指出，虽然大多数治疗师报告通过正规军事或民用培训获得能力，但仍有16%的治疗师仅依靠军事治疗设施认证作为唯一资质来源，这引发了关于缺乏医师督导情况下治疗安全性的担忧。研究人员建议国防卫生局(DHA)建立集中培训课程，统一各军种培训标准，并进一步明确直接介入服务的范围界定。

该研究的创新性在于首次建立了元认知自我控制与直接介入实践之间的关联，为未来设计自我调节学习(SRL)干预措施提供了理论基础。研究人员建议后续研究应扩大样本规模、纳入联邦文职治疗师群体，并纵向追踪实践模式变化，从而更全面地把控军事康复服务的发展趋势。

这项发表在《Military Medicine》的研究不仅首次系统描述了军事作业治疗师直接介入上肢服务的实践特征，更为军事医疗系统的能力建设提供了科学依据，对提升部队战备水平和军人健康保障具有重要实践意义。