超声引导下颈部淋巴结空心针活检诊断效能的影响因素：临床与超声特征分析

　　本研究针对超声引导下核心针活检(US-CNB)诊断宫颈淋巴结病变的效能差异问题，通过回顾性分析136例患者数据，发现淋巴结大小与诊断成功率显著相关（p<0.01），而针径、血管邻近性等因素无显著影响。结果表明较小淋巴结和脂肪门存在会降低诊断率，为临床选择活检方式（开放活检/FNA/随访）提供重要依据。

　　

颈部淋巴结肿大是临床常见体征，可能涉及多种良恶性疾病，从普通的感染性反应性增生到淋巴瘤或转移癌等严重病变。准确诊断对于后续治疗决策至关重要。目前，超声引导下的核心针活检（core needle biopsy, CNB）因其微创、实时可视化等优点，已成为颈部淋巴结病变的重要诊断手段。然而，实践中发现其诊断成功率并不稳定，部分患者仍需接受更具侵袭性的开放活检或反复穿刺，不仅增加医疗负担，也给患者带来不必要的痛苦和风险。因此，明确影响超声引导CNB诊断效能的关键因素，成为优化临床路径、提高诊疗效率的迫切需求。

在此背景下，由A. Yahav-Dovrat、M. Saban、G. Merhav和N. Beck Razi共同完成的一项研究，系统分析了临床和超声特征与超声引导CNB诊断结果之间的关系，相关成果发表在《Clinical Radiology》上。该研究通过回顾性分析单中心数据，首次明确淋巴结大小和脂肪门存在与否对诊断成功率具有显著影响，为临床筛选适宜CNB的患者群体提供了客观依据，对减少非诊断性活检和避免不必要的侵袭性操作具有重要指导意义。

研究团队采用了几项关键方法开展此项工作。首先，他们回顾性收集了在一家医疗机构接受超声引导CNB的颈部淋巴结肿大患者的资料，样本来源为临床疑似需病理评估的连续病例。通过整合影像学报告、操作记录及病理结果，构建了包含136例患者的分析队列。主要技术方法包括超声影像评估（由两名放射科医生独立完成，记录节点大小、形态、血流、与血管关系等特征）、CNB操作标准化记录（涵盖针具规格、穿刺路径规划等）以及组织病理学分析（作为金标准对照）。数据分析采用统计检验（如卡方检验）评估各因素与诊断成功率的相关性。

结果

研究人群及最终诊断

共纳入136例患者，最终诊断分布为：淋巴增殖性疾病（lymphoproliferative disease）95例（69.8%），反应性淋巴结病（reactive lymphadenopathy）24例（17.6%），癌（carcinoma）17例（12.5%）。

诊断效能与失败病例

24例（17.6%）初始CNB结果为非诊断性（nondiagnostic），需通过手术、随访或重复活检确诊；其中17例最终确认为反应性淋巴结，7例为淋巴增殖性疾病。所有癌病例均经首次CNB检出。

影响因素分析

较大淋巴结尺寸与较高诊断成功率显著相关（p<0.01）；而针径（gauge）、邻近大血管（proximity to large vessels）或潜在 overshoot（overshoot potential）等因素无统计学意义（p值分别为0.13、0.68和0.26）。

结论与讨论

本研究结果表明，较小淋巴结尺寸和脂肪门（fatty hilum）存在与超声引导CNB诊断效能降低相关。对于具此特征的患者，建议考虑替代方案，如影像学监测、细针抽吸（FNA）或开放活检，以避免非诊断性操作。该发现强化了超声特征在预判CNB成功率方面的价值，为个体化诊断路径选择提供了依据。尤其值得注意的是，所有恶性癌变均被CNB成功识别，说明该方法对恶性肿瘤诊断可靠性高；但在淋巴增殖性疾病和反应性病变中，假阴性风险需引起关注。未来研究可进一步整合多模态影像或分子标志物，以提升疑难病例的诊断精确度。