老兵军事职业与环境暴露评估工具（VMOAT）第三阶段优化：提升暴露评估精准度与临床应用价值

　　本刊推荐：为解决退伍军人复杂军事环境暴露(MEE)缺乏系统评估工具的问题，研究人员开展VMOAT第三阶段优化研究。通过17人专家团队整合认知理论设计与暴露文献，重构了暴露压力源分类体系，新增剂量评估维度，实现从72种 stressors 扩展到100种。工具通过Qualtrics平台实现自适应性问卷设计，将健康关切问题与暴露报告分离，显著降低回忆偏倚。该工具支持与Individual Longitudinal Exposure Record(ILER)等多源数据整合，为DoD/VA建立暴露-健康关联分析框架提供核心支持。

　　

在当代军事医学领域，服役人员面临的职业与环境暴露问题日益复杂。据统计，高达46%的退伍军人在向退伍军人事务部(VA)寻求医疗服务时自报至少一种有害暴露经历。然而现状令人担忧：VA现有的大多数军事环境暴露(Military Environmental Exposures, MEE)评估工具缺乏细节捕捉能力，要么局限于特定暴露物（如橙剂或燃烧坑），要么缺乏统一的标准化结构，导致临床评估与研究的碎片化。

面对这一挑战，华盛顿特区战争相关疾病与损伤研究中心(DC-WRIISC)启动了退伍军人军事职业与环境暴露评估工具(Veteran Military Occupational and Environmental Exposure Assessment Tool, VMOAT)的研发项目。该项目采用四阶段推进模式，当前第三阶段的优化成果发表于《Military Medicine》，标志着暴露评估领域的重要突破。

本研究汇集了17位军事职业与环境医学专家，涵盖职业医学医师、精神病学专家、工业卫生学家、流行病学家等多个专业领域。团队采用多维度优化策略：首先基于认知理论重构问卷设计，通过专家审议和退伍军人焦点小组反馈，解决试点阶段存在的术语混淆和情境表述模糊问题；其次扩展暴露压力源(stressors)体系，将军事特异性危害（如燃烧坑、化学战剂）、化学危害（如铅、石棉）、物理危害（如噪声、电离辐射）和生物危害（如霉菌、昆虫叮咬）的分类从72种细化至100种；最关键的是引入暴露剂量评估维度，新增暴露频率（每年次数）、单次持续时间（小时/天）、接近距离（米级）等量化指标，并采用Qualtrics平台实现多事件循环报告功能，允许受访者对同一压力源报告多次暴露事件。

在方法学层面，研究团队通过三项核心技术实现突破：一是采用认知访谈(Cognitive Interviewing)技术优化问题表述，将问卷阅读难度控制在八年级水平，并通过帮助按钮和未完成提醒功能提升用户体验；二是实施数据结构化整合，将自报告数据与国防部(DoD)的个体纵向暴露记录(Individual Longitudinal Exposure Record, ILER)、VA暴露登记库进行交叉验证；三是通过问卷流程重构，将健康关切问题与暴露事实报告分离，有效降低回忆偏倚。样本来源包括48名有复杂暴露史的作战区域服役退伍军人，平均每人报告28±10.6种暴露事件。

研究结果呈现四大核心改进： occupational and living experience section部分采用生命周期视角，涵盖16岁后所有职业经历与居住6个月以上的所有地点，部署定义扩展至包括美国本土及领土内的各类军事行动；expansion of exposure and stressors assessment部分建立四维压力源分类框架，新增28种军事特异性暴露物；improvements in exposure data capture部分实现多事件剂量记录，新增叙事框收集暴露情境细节；alteration for health outcomes and concerns部分将健康关切问题后置，避免对暴露报告的干扰。

数据分析表明，优化后的VMOAT显著提升数据质量：试点阶段存在的“泛化表述”问题发生率降低63%，多事件报告功能使暴露事件计数增加2.3倍，剂量参数采集完整度达91%。工具通过与PROMETHEUS项目（DoD穆尔塔癌症中心的军事暴露与毒素历史评估项目）的合作验证，证明其适用于面访、电话、自助等多种实施方式。

结论部分强调，VMOAT第三阶段优化建立了军事暴露评估的标准化框架，其价值体现在三方面：临床层面提供结构化暴露史采集工具，支持暴露知情护理(Exposure-Informed Care)；研究层面支持剂量反应分析和风险分层；政策层面为DoD/VA联合激励基金(Joint Incentive Fund)提供数据整合基础。尽管存在完成时长（约60分钟）和数字鸿沟等限制，但通过跨记录验证和适应性设计，该工具已成为复杂暴露威胁卓越中心(CETCE)的核心评估手段。

这项由Calvin Lu, PhD领衔的国际团队开展的研究，标志着军事医学暴露评估从零散记录向系统化计量的重要转变。随着Phase IV推广阶段的推进，VMOAT有望成为连接服役人员暴露历史与长期健康结局的关键桥梁，为精准军事医学奠定基石。