综述：伴有认知障碍的老年人疼痛：慢性疼痛与主观认知下降关系综述

　　本综述系统探讨老年群体中慢性疼痛与主观认知下降(SCD)的 bidirectional 关系，指出疼痛评估需适配认知损伤阶段（如采用自我报告与观察量表结合），强调多模式镇痛（含认知行为疗法CBT）及跨学科协作对延缓阿尔茨海默病(AD)进程的重要性。

　　

关键要点

• 伴有主观认知下降(SCD)的老年人通常报告更多慢性疼痛

• 伴随慢性疼痛的抑郁和焦虑可能加剧SCD

• 需要标准化、敏感的测量工具来评估SCD

• 疼痛评估应针对SCD个体和认知变化人群进行定制

• 推荐采用多模式多学科方法进行疼痛管理

认知损伤谱系

认知下降指认知能力和日常功能的损伤，可能从临床前阶段的细微或不可检测的变化进展到可测量的认知功能障碍症状，如从轻度认知障碍(MCI)到痴呆或阿尔茨海默病(AD)。美国国家老龄化研究所和阿尔茨海默病协会概述了临床前AD的三个阶段（图1）。第一阶段以β-淀粉样蛋白水平异常为特征。第二阶段涉及异常tau蛋白积累和神经变性，伴随细微认知下降。第三阶段则表现为明显认知下降，但仍未达到MCI诊断标准。

研究方法

通过PubMed、Embase、CINAHL和PsycINFO数据库检索慢性疼痛与SCD的相关文献。检索策略结合了慢性疼痛相关术语（如"慢性疼痛"、"顽固性疼痛"、"持续性疼痛"）与认知功能障碍术语（如"认知功能障碍"、"记忆障碍"、"认知下降"、"健忘"等）。最终从5513篇初筛文献中，经过去重和全文评估，共有9项研究纳入最终分析。

研究特征与疼痛患病率

在普通老年人群中，自我报告疼痛在SCD个体中显著普遍。多项研究表明，至少一个慢性疼痛维度（如疼痛存在、强度或干扰）与SCD存在强关联。虽然大多数研究将抑郁等心理因素作为预测因子或协变量，但极少探讨可能解释或影响这种关系的潜在因素（即中介或调节变量）。

讨论与实践意义

解决慢性疼痛可能有助于保护认知功能或减缓老年人SCD的进展。评估与SCD相关的多个慢性疼痛维度可帮助医疗保健提供者确定针对性护理的领域。有效的疼痛管理有助于个体维持日常活动能力，缓解抑郁、焦虑、压力、担忧和睡眠障碍等心理挑战，并提高整体生活质量。

采用多模式镇痛方法，结合非药物策略与药物治疗，并协调跨专业护理（整合初级护理/老年病学、疼痛专科、神经病学和心理健康服务）被证明是有效的管理途径。

临床护理要点

• 常规筛查：评估患有慢性疼痛的老年人SCD风险

• 匹配认知阶段的疼痛评估：在可靠时使用自我报告；对于高级损伤添加护理者输入和观察量表；定期重新评估

• 主动治疗疼痛：减轻慢性疼痛可能有助于保护认知功能或减缓SCD进展

• 使用多模式镇痛：结合非药物策略与药物治疗

• 协调跨专业护理：整合初级护理/老年病学、疼痛专科、神经病学和心理健康服务

总结

慢性疼痛和认知下降都是复杂而令人痛苦的问题，显著影响老年人的日常生活。处于认知谱系不同阶段的个体需要量身定制的测量工具来评估疼痛和认知功能。本范围综述强调了关于老年人慢性疼痛与SCD关系的研究发现，多数研究支持两者之间存在显著关系。未来研究需进一步探索潜在 pathways 和机制。

资助与利益冲突

S.Q. Booker受到美国国立卫生研究院/国家护理研究所(NIH/NINR)基金(R01NR021183)支持。作者声明无重大财务利益冲突。