综述：弱势社区老年人疼痛管理

　　本综述系统探讨弱势社区老年人疼痛管理的多重挑战，强调通过社会生态模型(SEM)框架分析个体、人际、社区及政策层面的交互影响，提出需结合文化响应式照护、社区医疗模式及政策改革（如Medicaid）的多层级干预策略。

　　

Key points

• 较低的社会经济地位、种族与少数族裔身份、农村居住环境及无家可归状态会加剧老年人的疼痛负担。

• 影响弱势社区老年人的疼痛差异源于多层次互联因素，导致不平等的疼痛体验和临床结局。

• 需要采用多层面干预策略改善疼痛结局，包括文化响应式疼痛管理、社区医疗模式及政策调整。

Socioeconomically Disadvantaged Communities

现有证据表明，低收入老年人群体相较于高收入人群承受着显著更高的慢性疼痛负担。同时，随着财富水平提升，老年人经历高强度慢性疼痛(HICP)的概率会降低⁹。教育程度与疼痛负担间也存在类似关联：受教育水平越高，老年人的疼痛负担越低¹⁰。这种趋势在社区层面同样显著——低收入社区的老年人更易面临疼痛管理资源短缺、医疗可及性差及环境压力因素等多重挑战。

Discussion

社会生态模型(SEM)是解释疼痛结局如何受环境多层级交互影响的经典框架³²。该模型涵盖个体层面（如个人特征、疼痛感知与健康行为）、人际层面（如家庭、朋友与同伴关系）、社区层面（如社会网络与文化规范）以及社会/政策层面（如法律法规与宏观社会影响）³³。通过SEM可清晰识别弱势老年群体在疼痛管理中面临的结构性障碍，例如政策缺失导致镇痛药物获取困难，或文化偏见影响医患沟通效果。

Recommendations

应对弱势老年群体的复杂疼痛管理需求需采取多层级干预策略。健康影响金字塔框架为评估不同层级干预措施的效应提供了方法论基础³⁷。该框架强调，针对社会健康决定因素的干预往往更具广泛影响力，因其可覆盖更广泛人群且对个体行为依赖较小。尽管临床直接服务不可或缺，但结合社区健康教育、多语言翻译服务及政策倡导（如扩大Medicaid覆盖范围）的综合策略更能实现可持续疼痛管理改进。

Challenges

当前政治环境为老年人支持项目的存续带来不确定性，关键政策的扩展阻力较大。针对医疗保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)及《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的拟议修订可能削弱老年人获得可负担医疗的能力，尤其对弱势社区老年人造成不成比例的影响。例如，《降低通货膨胀法案》若被废止，可能直接限制镇痛药物补贴，加剧疼痛管理中的经济壁垒。

Summary

弱势社区老年人在慢性疼痛患病率、日常活动影响及疼痛管理服务可及性方面存在显著差异。解决这些差异需要采用多维度策略，包括推广文化响应式疼痛服务、发展社区医疗模式，以及倡导改善社会经济障碍的健康政策。尽管当前政治环境存在挑战，通过跨部门合作与证据导向的干预仍可推动疼痛公平性改善。

Clinics care points

• 医疗提供者需明晰自身对疼痛的文化信念（包括疼痛表达、沟通与管理方面的文化规范），从而更有效识别个人偏见及其对医患互动的影响。

• 提供者应深入了解服务区域内的文化与语言多样性，通过整合翻译服务与文化能力培训，提升疼痛评估与治疗的精准度。