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本文系统回顾了老年间质性肺病（ILD）的流行病学特征、衰老相关发病机制（如端粒缩短和细胞衰老）及临床管理策略，特别强调了特发性肺纤维化（IPF）在老年群体中的高发性与治疗挑战，为老年呼吸系统疾病诊疗提供重要参考。
引言：老年间质性肺疾病间质性肺疾病（ILDs）是一组影响老年人群的重要肺部疾病。除负责气体交换的肺泡和血管系统外，肺间质由多种细胞构成，包括免疫细胞、提供结构的基质细胞，以及支持损伤修复的干细胞和成纤维细胞。在健康肺中，这些细胞协同应对压力源并维持肺部稳态。
老年间质性肺疾病的流行病学ILD根据病因学、临床特征或治疗策略进行分类。最常见类型包括特发性肺纤维化（IPF）、结缔组织病相关ILD（CTD-ILD）、过敏性肺炎（HP）和结节病。随着年龄增长，无法分类的ILD病例显著增加。流行病学数据显示，ILD患病率随年龄增长而显著上升，其中IPF是老年群体中最常见的亚型。
间质性肺疾病的发病机制与衰老影响ILD的病因涵盖外源性抗原暴露（如HP）、自身免疫性内源性细胞损伤（如CTD-ILD和结节病），以及特发性自我延续的异常纤维化形成（如IPF）。这些疾病的共同点是可能导致进行性、不可逆的肺纤维化。研究表明，衰老机制如端粒缩短和细胞衰老在多种ILD类型的发生和发展中起关键作用。肺纤维化形成涉及反复肺泡上皮损伤、异常修复过程、成纤维细胞活化和细胞外基质过度沉积，而衰老通过削弱组织修复能力和促进慢性炎症加剧这一过程。
临床表现ILD通常表现为进行性呼吸系统症状，90%的IPF患者出现劳力性呼吸困难，84%存在慢性咳嗽。症状时间进程各异：急性间质性肺炎可在数周内快速进展，而IPF通常隐匿起病，病程长达数月至数年。症状的隐匿性导致诊断延迟，IPF患者从症状出现到确诊的中位时间达2.2年，老年患者因合并症干扰更易被漏诊。
讨论当前ILD治疗证据多基于年轻人群研究，关键药理学临床试验常排除老年患者。亟需针对老年ILD患者的专项疗效研究，并需深入探讨多重用药和共病对治疗反应的影响。早期识别和综合管理（包括抗纤维化药物、肺康复和姑息治疗）对改善预后至关重要。
总结ILD作为一组异质性疾病，可导致不可逆肺纤维化、高发病率、进行性呼吸衰竭和死亡。衰老通过多种机制参与ILD发病过程。疾病发生率随年龄增长而上升，其中IPF发生率增加抵消了其他亚型的下降。有效管理需要早期识别、多模式治疗和个体化护理方案。
临床关怀要点• ILD具有导致不可逆肺纤维化和呼吸衰竭的风险
• 衰老机制直接参与ILD发病过程
• IPF是老年群体中最主要的ILD亚型
• 有效管理需整合药物治疗、支持治疗和共病管理
