综述：颈椎病况对创伤后头痛的影响

　　本综述系统探讨了颈椎病理在创伤后头痛（PTH）中的关键作用，重点剖析了颈椎小关节、肌肉韧带结构、枕神经（ON）及椎间盘（CDPS）等常见病因的临床表现、诊断路径（如神经阻滞）及多模式治疗方案（包括物理疗法和介入干预），为临床诊治提供了循证依据。

　　

关键点

创伤后头痛（PTH）是轻度创伤性脑损伤（mTBI）后常见的后遗症，其发生与颈椎病理的关系日益受到重视。常见的颈部/颈椎病因包括颈椎小关节、肌肉韧带结构、枕神经和颈椎间盘。诊断评估和治疗通常需要详细的病史、肌肉骨骼和神经系统检查，初始方法倾向于保守治疗，之后才考虑介入性方案。

临床表现和诊断

颈椎源性头痛（CGH）的诊断需要有涉及颈椎或颈部软组织的疾病的临床和/或影像学证据，且头痛的发生与颈椎疾病的发作相关，头痛的减轻或缓解伴随颈椎状况的改善或解决。针对小关节源性疼痛诊断CGH的确切临床标准仍在争论中，但可靠的临床指标包括特征性的头部和颈部疼痛模式。

治疗

对于小关节问题引起的CGH，可以考虑采用多模式治疗方法，包括非介入性和介入性方案。通常，一线治疗是物理治疗。一项研究观察了手法治疗联合或不联合低负荷运动对CGH的疗效，并与对照组比较，结论是单独 modality 治疗组导致头痛频率和强度显著降低，益处维持了12个月。

临床表现和诊断

颈椎肌肉韧带扭伤/拉伤的临床表现可能差异很大，一些最常见的体征和症状包括颈部疼痛和活动受限、触痛、近端上肢疼痛和感觉异常以及枕部头痛。除了颈旁肌受损外，其他易受累的肌肉包括颈前肌群、斜方肌、肩胛间区、颞下颌关节和/或枕肌。

治疗

涉及颈椎肌肉韧带扭伤/拉伤（伴有或不伴有相关头痛）的预计恢复时间为1至4周，症状很少持续超过8周。应采用多模式治疗方法，初始主要关注非药物疗法，包括手法治疗，可联合使用镇痛药或非甾体抗炎药（NSAIDs）。手法治疗包括侧重于软组织动员和拉伸的物理治疗。

临床表现和诊断

枕神经痛（ON）的诊断标准包括反复发作的阵发性疼痛，持续几秒至几分钟，强度剧烈，呈射击样、刺伤样或锐利性质。此外，在无害刺激头皮时出现感觉迟钝和/或异常性疼痛，在枕大神经发出处或C2分布区有受累神经分支压痛和触发点。最后，受累神经的局部麻醉阻滞可暂时缓解疼痛。

治疗

ON的非药物治疗可能包括手法按摩、冷敷、颅颈练习和针对姿势的物理治疗。然而，诊断和治疗的主要手段是对枕大和/或枕小神经进行麻醉阻滞。几项研究报告称，GON阻滞后持续疼痛评分有所下降。这些阻滞可以借助体表标志和/或超声引导进行。

临床表现和诊断

颈椎间盘源性疼痛综合征（CDPS）是颈部疼痛的常见来源，报告患病率在16%至41%之间。随着椎间盘退变，它们不仅更容易受到结构损伤，而且神经支配也更密集，导致对间盘源性疼痛的感知和反应增加。临床病史可能差异很大，有些患者可能否认症状发作前有任何诱发事件，而其他患者可能主诉有创伤史。

治疗

颈椎间盘源性疼痛综合征的治疗方案在很大程度上取决于疼痛程度和临床表现。除非存在显著病理或神经功能缺损，初始方法仍是非手术性的。这可能包括物理治疗联合使用NSAIDs。可能需要考虑处方级NSAIDs或口服甲基泼尼松龙。如前所述，一些颈椎间盘源性疼痛综合征患者可能需要手术干预。

临床护理要点

创伤后头痛是轻度TBI后最常见的后遗症之一，报告称高达90%的脑震荡个体会出现。研究发现颈源性头痛影响了多达20%的头痛患者，并且认识到挥鞭伤是导致颈椎病理的一个已知因素。药物、手法治疗和/或介入手术被认为是颈源性头痛的一些较常见治疗选择。

披露

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