Warrior康复计划后军人肌肉骨骼损伤风险与服役分离关联研究：基于损伤类型与时间依赖性的队列分析

　　本研究针对Warrior Care and Transition Program (WCTP)康复后重返现役的军人群体，通过大样本队列分析发现：伴有心理健康损伤的士兵肌肉骨骼损伤(MSKI)风险显著增高（OR值达3.7-4.8），且MSKI会随时间推移增加190%的服役分离风险。研究揭示了身心复合损伤对军事战备力的持续影响，为优化军人康复保障体系提供了关键循证依据。

　　

在现代军事环境中，军人面临着远超普通人群的肌肉骨骼损伤(Musculoskeletal Injury, MSKI)风险。这种风险不仅来源于高强度的军事训练和作战任务，更与军人特殊的职业环境密切相关。令人担忧的数据显示：超过半数现役军人在一年内需要接受MSKI治疗，4%的军人因MSKI无法执行部署任务，而70%的医疗退役案例都与MSKI直接相关。这种状况严重影响了军队的战备状态——即军队随时执行任务且不受伤病影响的能力。

尤其值得关注的是，在伊拉克自由行动和持久自由行动期间，大量军人在战斗中遭受严重创伤。医疗技术的进步使得16,000名重伤军人得以幸存，这些在以往冲突中可能无法生还的军人，现在面临着长期的身心健康挑战。为此，美国陆军于2004年创建了Warrior Care and Transition Program (WCTP，后更名为Army Recovery Care Program)，旨在通过全面的病例管理、医疗护理和家庭支持系统，帮助严重受伤的军人恢复健康并重返现役或顺利过渡到平民生活。

然而，一个关键问题始终悬而未决：这些经过WCTP康复治疗后重返部队的军人，是否面临着更高的MSKI风险？这种风险又如何影响他们继续服役的能力？特别是心理健康问题（如创伤后应激障碍PTSD）与肌肉骨骼损伤之间的复杂关系，以及这种关系如何随时间演变，都亟待深入研究。

为回答这些问题，研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，相关成果发表在《Military Medicine》期刊上。研究人员利用Medical Operations Data-System (MODS)和Military Health System Data Repository (MDR)数据库，识别了2007-2017年间参加WCTP并重返现役的9,157名军人，并按照1:3的比例匹配了26,645名未参与WCTP的现役军人作为对照组。通过国际疾病分类(ICD)代码识别MSKI诊疗记录，采用逻辑回归、泊松回归和Cox比例风险模型等统计方法，深入分析了不同损伤类型军人的MSKI风险差异和服役保留情况。

研究的关键技术方法包括：基于军队医疗数据库的大规模队列构建、1:3匹配设计控制混杂因素、ICD代码识别肌肉骨骼损伤、多变量回归模型分析风险因素、时间依赖性Cox模型评估服役分离风险。所有分析均通过SAS 9.4在Person Data Environment中完成。

Musculoskeletal Injury and Warrior Care Status分析结果：

所有WCTP参与组的MSKI诊疗几率均显著高于对照组。单纯身体损伤(PH)组住院和门诊MSKI护理几率分别增加184%和269%；单纯心理损伤(MH)组分别增加371%和139%；复合损伤(Both)组表现出最高风险，住院和门诊几率分别增加380%和363%。值得注意的是，有心理健康问题的组别（MH和Both组）住院MSKI风险尤其高，表明心理健康问题与更严重的肌肉骨骼损伤密切相关。

Survival Analysis of Return to Active Duty After Warrior Care Participation分析结果：

MH和Both损伤组在项目退出初期离开现役的风险最高（HR分别为2.88和2.02）。然而，这种风险随时间推移而降低，两年后变得不显著。相反，退出后6个月内发生MSKI的军人，初期离职风险较低（HR=0.50），但风险随时间显著增加，两年时HR达到2.90。这表明MSKI对服役保留的影响具有明显的时间依赖性特征。

此外，士兵相比军官有更高的离职风险（HR=1.52），黑人军人比白人更可能保留现役 status（HR=0.75），而其他种族群体离职风险更高（HR=1.30）。在WCTP中停留时间较长与初期离职风险略低相关，但这种保护作用随时间减弱。

研究结论表明，WCTP参与者重返现役后面临显著增加的MSKI风险，特别是那些有心理健康问题的军人。MSKI对服役分离的影响呈现独特的时间模式——初期风险较低但随时间推移显著增加。这种模式提示我们，军人退出康复项目后的长期支持可能同样重要，而非仅仅关注 immediate transition时期。

讨论部分强调，身心健康之间存在复杂的相互作用关系。心理健康问题可能通过多种机制增加MSKI风险：包括疼痛感知的改变、运动模式的调整、药物使用的影响等。同时，严重的肌肉骨骼疼痛也可能加剧心理健康问题，形成恶性循环。这突出了对WCTP参与者提供持续身心综合护理的重要性，即使在他们"完全康复"并重返现役后。

该研究的发现对军事医学实践具有重要指导意义：首先，建议为WCTP参与者设计渐退式的过渡方案，而非 abrupt discharge；其次，需要建立退出后的长期随访机制，特别是对MSKI的持续监测；最后，应特别关注有心理健康问题军人的身体康复需求，提供整合式的身心健康服务。

这些发现不仅对军事人群有重要意义，也对 civilian职场健康管理具有参考价值，特别是对那些从事体力要求较高职业或从严重创伤中恢复的人群。该研究为理解严重损伤后的长期康复过程提供了重要见解，并为改善军人健康管理和战备力维持提供了实证基础。