现役军人中新冠感染后综合征(PCC)的发病率趋势与共病诊断分析

　　本刊推荐：为评估现役军人(ADSM)中新冠感染后综合征(PCC)的疾病负担，研究者基于军事健康系统数据仓库(MDR)开展重复横断面研究。结果显示PCC月发病率为4.7/10,000，女性风险是男性3.7倍，55-64岁人群风险最高(aIRR=28.81)，呼吸系统症状是最常见共病。研究为军事医疗政策制定提供了关键流行病学依据。

　　

当全球还在应对COVID-19大流行的冲击时，一个更为隐蔽的健康挑战——新冠感染后综合征（Post-COVID-19 Condition, PCC），正逐渐浮出水面。这种以SARS-CoV-2感染后症状持续或新发为特征的复杂多系统病症，不仅给普通民众带来困扰，更对特殊群体构成独特威胁。其中，现役军人（Active Duty Service Members, ADSM）作为国家安全的支柱，其健康状态直接关系到军事战备能力。然而，这个通常比普通人群更健康的群体，其PCC发病情况却始终笼罩在迷雾之中——他们是否会因军事环境的特殊暴露因素而面临不同风险？其症状表现是否具有职业特性？这些问题亟待解答。

正是在这样的背景下，由美国海军ENS Tonay Flattum-Riemers、Apryl Susi和美国空军COL Prof Cade Nylund组成的研究团队，在《Military Medicine》上发表了针对现役军人PCC状况的首个系统性研究。研究者们敏锐地意识到，军人群体虽然享有全面的医疗保障，但其特殊的职业环境、年龄结构和工作要求，可能使PCC表现出独特流行病学特征，进而影响部队的战斗力和人员保留率。

研究采用重复横断面设计，充分利用了军事健康系统数据仓库（Military Health System Data Repository, MDR）的独特优势。这个覆盖全球260余家国防部医疗机构的数据库，为捕捉PCC诊断提供了理想平台。研究时间窗口选择极具策略性——从2021年10月ICD-10编码U09.9正式引入开始，至2022年10月结束，恰好覆盖了PCC诊断标准化后的首个完整年度。

关键技术方法包括：基于MDR数据库的医疗记录查询系统，使用ICD-10代码U09.9识别PCC病例；Poisson回归模型计算调整后发病率比（aIRR），控制年龄、性别、军衔、种族和地区等混杂因素；月度发病率计算以监测时间趋势；共病分析通过统计同一医疗 encounters 中记录的伴随诊断代码实现。所有分析均使用R软件4.4版本完成，并经过机构审查委员会批准。

研究结果

研究人群特征

在一年研究期内，共识别出7,171例ADSM被诊断为PCC。相较于平均每月1,358,609名的现役军人规模，这一数字揭示了PCC在军事群体中的实际影响范围。患者中男性占72.26%（5,182人），女性占27.74%（1,989人），中位年龄为32岁（IQR 26-39）。从军衔分布看，高级士官（E5-E9）占比最高（46.67%），种族方面非西班牙裔白人占主导（53.29%），地域上西部区域病例最多（34.07%）。

年龄分层分析显示了一个引人注目的模式：25-34岁年龄段患者最多（2,994人，41.75%），其次为35-44岁（2,076人，28.95%）和17-24岁（1,603人，22.35%）。尽管55-64岁年龄段仅有44例（0.61%），但后续风险分析揭示了这一小群体面临的巨大健康挑战。

发病率趋势

整个研究期间，PCC平均月发病率为4.7/10,000 ADSM。时间趋势分析发现了一个明显的波动模式：2022年2月发病率达到峰值（9.0/10,000），而2021年10月则处于最低点（0.24/10,000）。这种波动可能反映了ICD编码引入初期的适应过程与疫情波浪的复合影响，提示医疗系统对新兴疾病的诊断能力随时间逐步成熟。

风险因素分析

通过Poisson回归模型调整多种混杂因素后，研究发现了显著的群体风险差异。性别方面，女性ADSM的PCC风险显著高于男性，调整后发病率比（aIRR）达到3.70（95% CI, 3.50-3.90）。军衔比较显示，军官的PCC风险明显高于初级士兵（aIRR=1.57; 95% CI, 1.43-1.72），提示军事阶层与健康结局存在意想不到的关联。

地域分析表明，在美国本土以外（OCONUS）服役的军人风险最高（aIRR=1.95; 95% CI, 1.81-2.11），可能与海外部署的特殊压力和医疗资源差异有关。种族比较发现，所有少数族裔群体的PCC诊断率均高于白人参照组，反映了健康差异的复杂社会维度。

最令人瞩目的发现是年龄与风险的强烈关联：与17-24岁组相比，55-64岁ADSM的PCC风险急剧升高，aIRR高达28.81（95% CI, 20.81-38.75）。这一发现颠覆了军人群体相对年轻健康的传统认知，提示年龄仍是PCC的强力风险因素，即使在该群体中亦然。

共病诊断谱

对PCC诊断同时记录的其他健康状况分析，揭示了症候学的清晰模式。呼吸系统症状占据主导地位，其中R06.02（呼吸短促）诊断874例，R06.00（呼吸困难）664例，R05.9（未特指咳嗽）512例，R06.09（其他呼吸困难形式）474例。疲劳症状紧随其后，R53.83（其他疲劳）434例。其他常见共病包括R07.9（未特指胸痛）361例，R51.9（未特指头痛）258例，I10（原发性高血压）222例，R05.3（慢性咳嗽）192例，以及R00.0（未特指心动过速）181例。这一症候谱与民用研究报告相似，证实了PCC核心临床表现的跨群体一致性。

研究结论与讨论

本研究首次系统描绘了现役军人群体中PCC的流行病学全景，揭示了这一特殊人群面临的独特健康挑战。4.7/10,000的月发病率虽然绝对值不高，但考虑到军事任务的特殊要求和战备需要的持续性，即使少量病例也可能对部队运作产生不成比例的影响。

研究发现女性军人风险显著高于男性，与民用研究一致，但3.7倍的风险比仍属较高水平，提示性别特异性因素或就医行为差异可能在军事环境中被放大。军官群体相对较高的风险可能反映了社会经济地位与健康结局的复杂关系——与传统认知相反，本研究发现在军事群体中，较高地位反而与较高PCC风险相关，这可能源于军官更积极的医疗求助行为或不同的工作暴露环境。

年龄风险的强烈梯度尤其值得关注。55-64岁军人28.81倍的超高相对风险表明，即使在这个经严格健康筛选的群体中，生物学衰老仍是PCC vulnerability的决定性因素。这一发现对军事人力资源管理和保留资深人员具有直接政策意义。

共病分析证实呼吸系统症状是PCC的核心表现，与Al-Aly等人在平民研究中的发现高度一致，支持了PCC病理生理机制的跨群体共性。疲劳症的突出表现则提示神经免疫机制可能在该综合征中扮演关键角色。

研究承认了几项重要局限：ICD编码U09.9的临床应用可能尚未完全标准化，导致病例识别不足；PCC诊断依赖于临床医生对症状与既往感染的关联判断，存在主观差异；许多潜在混杂因素（如体重状况、职业暴露压力等）未能全面评估。特别是2021年10极低的发病率很可能反映了新编码引入初期的适应期效应，而非真实风险变化。

尽管存在这些局限，研究仍提供了珍贵的基础数据。军事医疗系统的全面覆盖和标准化记录，相比民用系统可能提供了更完整的病例捕捉。研究发现的意义超越军事医学领域，为理解PCC在相对健康、医疗可及性均衡群体中的表现提供了独特视角。

进一步研究应追踪PCC的长期趋势，评估其对军事战备和人员保留的具体影响，并探索不同症候群背后的亚型分类。军事群体作为相对封闭、医疗监测完善的群体，为回答这些科学问题提供了理想自然实验场。随着PCC逐渐被视为长期公共卫生挑战，本研究为制定针对性预防和管理策略提供了关键流行病学基础，最终服务于维护军人健康和军事效能的双重目标。