美军“以人为本”特别工作组清单分析：系统性预防与应对有害行为的现状、挑战与启示

　　为解决美军长期面临的有害行为（如自杀、性侵、药物滥用等）对军队战备力的影响，研究人员开展了“People First Task Force Inventory”环境扫描研究，发现81%活动为地方或指挥部自主倡议，71%未进行正式评估，仅30%采用多项系统开发实践。该研究揭示了陆军预防活动在系统化开发和评估方面的重大缺口，为优化国防部（DoD）预防体系提供了关键数据支撑和改进方向。

　　

在当今军事环境中，有害和破坏性行为（Harmful and Destructive Behaviors）——包括自杀、性侵犯、性骚扰、家庭暴力、药物滥用等——一直是美国国防部（Department of Defense, DoD）高度关注的问题。这些行为不仅违背军队核心价值观，更严重削弱部队战备能力（force readiness）。尽管过去几十年中，国防部和陆军投入大量资源和行动开展预防工作，但许多问题依然频发，预防措施的整体成效和覆盖范围仍不明确。以往缺乏对全军预防活动的系统性盘点，导致难以判断这些活动是否全面、整合且有效。正是在这一背景下，2021年，美国陆军“以人为本”特别工作组（People First Task Force, PFTF）与国防公共卫生中心－阿伯丁（Defense Centers for Public Health-Aberdeen, DCPH-A）合作，开展了一项名为“PFTF清单”（PFTF Inventory）的环境扫描（environmental scan），旨在摸清陆军预防活动的全貌，尤其关注这些活动是否体现了预防科学中的最佳实践（best practices）。

这项研究聚焦于一个核心问题：当前陆军开展的预防活动是否基于系统化开发（systematic development）并包含正式评估（formal evaluation）？答案对于提升预防效率、优化资源分配具有重要意义。研究结果近期发表于《Military Medicine》，为军事公共卫生和预防科学领域提供了宝贵的实证数据。

为了全面掌握陆军预防活动的情况，研究团队开发了一套电子清单工具（Inventory Tool），于2021年6月至8月期间通过陆军行政命令（EXORD 173-21）分发至所有陆军组成部分（现役、国民警卫队、预备役）。该工具收集了各类预防活动——包括正式项目（Programs）、倡议（Initiatives）、试点（Pilots）及研究/调研（Research/Studies）——的详细信息，如目标结局、服务人群、实施状态、资源分配等。关键的是，工具中还包含4个系统开发实践（需求评估、逻辑模型、信息源使用、借鉴既往活动）和2个评估指标（是否有正式评估计划、是否已完成正式评估）的是非题。数据收集后，团队对270项有效活动进行了描述性统计和分层分析，运用卡方检验（Chi-square test）和Fisher精确检验（Fisher’s Exact Test）探究不同结局与最佳实践之间的关联。

主要研究结果

一、活动概况与目标结局

共识别出270项有效预防活动，其中倡议（Initiatives）占比最高（80.7%），表明预防工作多以地方或指挥部自主开展为主。自杀预防（70.7%）是最常见的目标结局，其次为物质滥用预防（47.4%）、性骚扰与性侵犯预防与响应（41.1%）。超过六成（61.1%）的活动针对多个结局，显示整合式预防（integrated prevention）已成为一种趋势。

二、系统开发实践的应用

在项目、倡议和试点中（N=238），仅少数活动采用了系统开发最佳实践：

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  29.0% 进行了需求评估（needs assessment）

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  21.0% 制定了逻辑模型（logic model）

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  31.1% 依据至少一个信息源（如文献或证据）

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  30.3% 借鉴或改编自既往活动

  总体仅3.4%的活动同时应用了全部4项实践，而36.1%未应用任何一项。进一步分析发现，针对物质滥用预防的倡议更可能进行需求评估（P=0.011）和使用信息源（P=0.010）；针对性侵犯预防的倡议则更易具备逻辑模型（P=0.048）。

三、评估实践的现状

评估是预防活动的另一薄弱环节：

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  仅21.4%的活动有正式评估计划或已完成评估

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  仅8.0%同时具备评估计划并完成评估

  正式项目（62.5%）的评估率远高于倡议（7.3%）和试点（8.3%），反映资源与成熟度差异。评估缺失使得大部分活动的实际效果未知。

研究结论与意义

该清单研究首次全面揭示了美国陆军预防活动的现状与不足：活动数量虽多，但以局部倡议为主；系统化开发与评估严重缺失；不同目标结局和活动类型在实践应用上存在差异。这些发现指出，当前预防体系在质量控制和证据基础方面存在显著缺口，亟需加强基于数据的需求评估、逻辑建模、证据转化和持续评估。

从实践角度看，该研究为国防部优化预防工作提供了明确方向：需推动资源与负担匹配、开发标准化工具促进系统规划、建设评估文化、鼓励跨结局整合。此外，清单方法本身可作为DoD预防系统中的新兴最佳实践，用于定期扫描、gap识别与持续改进。

总之，这项研究不仅为陆军改进预防规划提供了数据支撑，也为整个国防部的公共卫生行动提供了重要借鉴。未来，结合DoD初级预防研究评估信息库（Clearinghouse for Primary Prevention Research and Evaluation）等资源，将有望构建更高效、证据驱动的军事预防体系。