综述：哮喘相关缺勤的患病率、差异及综合管理需求的系统综述与荟萃分析

　　本综述系统分析了哮喘相关缺勤的全球现状，揭示其患病率达29%（OR=3.08, p=0.004），缺勤时长平均4.15天（p=0.0068），并指出预防药物使用率（39%）、急诊就诊率（24%）和住院率（7%）存在显著差异。呼吁学校需制定综合管理策略（如哮喘行动计划AAP）并关注医疗资源公平性（尤其是少数族裔和低收入群体），以改善儿童健康与教育结局。

　　

背景

哮喘作为全球最常见的慢性疾病之一，影响约11.6–13.7%的儿童群体，其症状如夜间喘息、睡眠障碍及频繁急诊就诊（ER visits）直接导致学业中断。研究表明，47.5%的哮喘儿童存在缺勤现象，且即使智力测试表现优异，其学业成绩仍可能因疾病影响而落后。多重因素共同导致这一现象：频繁的哮喘发作、药物副作用（如类固醇）、环境触发因素（尘螨、霉菌、宠物毛屑）、社会经济限制及家庭因担忧突发严重症状而主动限制儿童上学。此外，种族间医疗资源分配不均使得少数族裔群体获得预防性护理的机会更少，进一步加剧了健康差异。

方法

本研究遵循PRISMA指南和Cochrane系统评价规范，检索截至2025年3月的PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库。筛选过程由两名独立评审员完成，最终纳入24项横断面研究。数据提取涵盖基线信息、缺勤 prevalence、风险因素、预防药物使用、急诊（ED）入院及住院率等指标。统计分析使用R 4.3.3版软件，采用随机效应模型处理异质性，显著性阈值设定为p<0.05。

结果

研究筛选与特征

初检获得10,121条记录，去除重复后保留5,879条，经全文评估最终纳入24项研究，涉及258,411名受试者（其中61,703名为哮喘患者）。哮喘儿童平均年龄为15.68岁，男性占比17.36%。研究质量经NIH工具评估均为“良好”或“一般”。

缺勤患病率与持续时间

汇总19项研究显示，哮喘儿童缺勤患病率为29%（95% CI: 0.21–0.41）。与非哮喘儿童相比，哮喘患者缺勤风险显著更高（OR=3.08, 95% CI: 1.43–6.63, p=0.0040）。平均缺勤时长为4.15天（95% CI: 2.44–7.06, p=0.0068），凸显疾病对教育的持续干扰。

医疗资源使用情况

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  预防药物使用：仅39%（95% CI: 28–56）的患儿规律使用预防性药物（如吸入性皮质激素）。

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  急诊就诊：24%（95% CI: 14–42）因哮喘急性发作需急诊干预。

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  住院率：7%（95% CI: 3–18）的患儿需住院治疗，反映疾病严重程度及管理缺口。

差异与风险因素

多项研究指出，黑人儿童急诊就诊风险较白人儿童高3倍，住院率高3.6倍，且死亡率超出4倍。语言障碍（如父母英语不流利）显著降低管理计划获取率（OR=0.30）。家庭吸烟暴露使缺勤风险增加（OR=2.04），但未达统计显著性（p=0.08）。哮喘行动计划（AAP）的普及与实施不足，仅25%的学童拥有定制计划。

讨论

本研究结果高于既往报告（如Kielb等报告的26%），缺勤时长亦超过Moonie等描述的1.5天差异。医疗资源使用差异揭示了系统性不平等，尤其是少数族裔和低收入群体在预防护理与药物可及性的劣势。环境因素（如吸烟）和制度因素（如学校缺乏专职护士）进一步加剧问题。尽管哮喘行动计划和教育干预（如Building Bridges项目）显示潜力，但其应用仍不均衡。

结论

哮喘相关缺勤对儿童健康与教育构成重大负担，且差异显著。未来需推动多层面策略：强化学校为基础的综合管理（包括环境控制、员工培训及个性化AAP）、提升预防药物可及性，并针对弱势群体制定定向干预。政策层面应将缺勤指标纳入国家哮喘指南，以促进资源公平分配与长期结局改善。