法国烟草与大麻共使用流行率及相关因素：基于全国代表性调查的深度解析

　　本刊推荐：为解决烟草与大麻共使用(co-use)对公共健康的叠加危害及干预策略缺失问题，研究人员基于2021年法国全国健康调查数据（n=18,288），开展了烟草与大麻共使用流行率及关联因素的横断面研究。结果显示：4.5%成年人存在共使用现象，其与健康状况差(aOR=2.3)、经济困难(aOR=3.0)、重度抑郁发作和酒精滥用显著相关。研究强调需针对共使用人群开展整合生理心理健康评估与社会支持的综合干预。

　　

在全球健康负担研究中，烟草使用始终是导致早逝的主要风险因素，而大麻相关的健康危害也日益受到关注。更令人担忧的是，烟草与大麻的共使用行为可能相互加剧依赖程度，使戒烟戒大麻的努力事倍功半。在法国，虽然成人每日吸烟率从2000年的30.0%下降至2021年的25.3%，但过去一个月大麻使用率近年来稳定在6%左右，且该国仍实行大麻禁令政策（医用大麻除外）。这两种物质的共使用可能带来叠加的健康风险，包括更严重的呼吸系统损害、心理健康问题以及更难以摆脱的成瘾循环。然而，针对共使用行为的流行情况和相关因素，欧洲尤其是法国仍缺乏具有全国代表性的数据，这阻碍了有效干预措施的制定。

为填补这一空白，研究团队利用2021年法国健康气压计调查（Baromètre de Santé）数据，开展了一项具有全国代表性的横断面研究。该研究旨在评估18-64岁人群中烟草与大麻共使用的流行率，分析其相关因素，并比较共使用者与单一使用者的行为特征。研究成果发表在《Drug and Alcohol Dependence Reports》，为制定针对共使用人群的精准干预策略提供了关键证据。

研究采用了计算机辅助电话访谈（CATI）系统，通过随机生成固定电话和手机号码的方式招募参与者，确保了样本的代表性。数据收集过程中采用了国际通用的标准化工具：使用世界卫生组织复合性国际诊断访谈简版（CIDI-SF）评估重度抑郁发作，通过AUDIT-C量表识别不健康酒精使用，并利用吸烟严重度指数（HSI）评估尼古丁依赖程度。烟草使用定义为每日吸烟（至少一支/天），大麻使用定义为过去一个月内使用过。根据这两种物质的使用情况，参与者被分为四组：无使用组、单一烟草使用组、单一大麻使用组和共使用组。数据分析采用加权多类别逻辑回归模型，以控制混杂因素并识别与共使用独立相关的特征。

研究结果显示，在18,288名参与者中，71.8%未使用任一种物质，22.3%为单一烟草使用者，1.4%为单一大麻使用者，4.5%为烟草与大麻共使用者。这意味着，在所有每日吸烟者中，16.9%同时使用大麻；而在所有过去一个月大麻使用者中，高达80.0%同时每日吸烟。共使用现象在男性、18-30岁年轻人、无业者、低教育水平群体、经济困难者以及存在心理健康问题的人群中更为常见。

共使用者表现出更频繁的大麻使用模式：43.8%的共使用者报告每月使用大麻≥20天，而单一大麻使用者中这一比例仅为16.0%。共使用者的每月大麻使用天数中位数也显著高于单一大麻使用者（10天 vs. 3天）。然而，在烟草使用方面，共使用者与单一烟草使用者在尼古丁依赖程度和每日吸烟数量上没有显著差异。

多变量分析揭示了与共使用相关的独立因素。与不使用任何物质相比，共使用的几率在自报健康状况差者中高出2.3倍，在经济困难者中高出3.0倍。男性、年轻人、有重度抑郁发作、不健康酒精使用和每日使用电子烟也与较高的共使用几率相关。当直接比较共使用与单一使用时发现，经济困难是区分共使用与单一使用的关键因素——与经济舒适者相比，“勉强维持生计”者共使用的几率是单一烟草使用的2.6倍，是单一大麻使用的3.7倍。

这些发现表明，法国烟草与大麻共使用问题不容忽视，特别是在年轻男性和社会经济弱势群体中。共使用者不仅面临两种物质带来的叠加健康风险，还常常伴有心理健康问题和酒精滥用，形成复杂的多重物质使用模式。

研究结果对临床实践和公共卫生政策具有重要启示。首先，临床医生应对烟草使用者常规筛查大麻使用，特别是对年轻男性和社会经济地位较低的患者。其次，针对共使用者的干预措施需要采取整体性方法，同时关注他们的物质使用、心理健康和社会经济困境。第三，应考虑采用减少危害策略，如推广电子烟和大麻汽化器，以降低燃烧带来的健康风险，特别是对于难以戒烟的共使用者。

该研究的优势在于其全国代表性的样本和标准化的评估工具，但也有一些局限性。烟草使用仅包括卷烟吸烟，可能低估了其他烟草产品使用者的共使用情况。大麻使用的非法性可能导致使用率被低估。此外，未评估大麻与烟草混合使用的具体方式（如混合卷制），这可能影响对共使用模式的全面理解。

总之，这项研究首次提供了法国成年人烟草与大麻共使用的全国性数据，揭示了这一行为与社会经济劣势、心理健康问题和多重物质使用的紧密关联。研究结果强调，需要针对这一脆弱人群制定整合物质使用治疗、心理健康支持和社会服务的综合干预策略，以减轻共使用带来的双重健康负担。