基于SEIPS模型探讨初级保健中药师整合的角色定位与系统优化：一项焦点小组研究

　　本研究针对初级保健中药物管理面临的挑战，通过SEIPS模型框架开展焦点小组研究，探讨管理者、医护人员与药师在多学科协作中的实践经验。研究发现药师整合能提升团队药学知识、减轻工作负荷并增强患者安全，为优化初级保健工作系统提供了关键实证依据。

　　

在当今的初级保健领域，药物管理正面临着前所未有的挑战。随着人口老龄化进程加速，患有多种慢性疾病的老年患者日益增多，复杂的治疗方案、频繁的医疗转诊、药物短缺问题以及不断攀升的药品费用，都给医疗系统带来了巨大压力。这些因素不仅增加了药物不良事件的风险，也加重了医护人员的工作负担。与此同时，全球范围内的医疗人力资源短缺问题更是雪上加霜。

在瑞典的医疗体系中，地区和市政当局共同承担初级保健的责任，包括公立和私立医疗机构。初级保健中心（PCC）由全科医生、护士和物理治疗师等专业人员组成团队进行管理。面对上述挑战，将临床药师作为核心成员整合到这些医疗团队中，被认为是优化药物管理实践的重要策略。然而，在北欧国家，临床药学服务在初级保健中的发展仍处于起步阶段，相关研究十分有限。

为了深入探索这一领域，研究人员开展了这项创新性研究。他们采用系统化工程患者安全倡议（SEIPS）模型作为理论框架，这是一个用于评估医疗系统的结构化框架，通过检查影响结果的系统因素和过程来全面描述系统内的元素。SEIPS模型将所有版本分为三个组成部分：工作系统、工作过程和结果，为研究医疗系统提供了全面的视角。

研究团队旨在通过SEIPS模型探索瑞典初级保健中心中药师角色的建立和发展影响因素。他们特别关注工作系统、工作过程和结果之间的相互作用，以及这些因素如何共同影响药师在初级保健中的整合效果。

为了回答这些研究问题，研究人员在卡尔马地区开展了焦点小组研究，这是临床药师在初级保健中质量改进评估的一部分。研究采用SEIPS101模型作为分析框架，这是SEIPS的一个实践导向版本。研究遵循COREQ检查表进行，确保了方法的严谨性。

研究纳入了四个焦点小组，共17名参与者，包括管理者、药师、护士和全科医生。所有参与者都来自拥有活跃临床药师的四个初级保健中心。研究人员通过目的性抽样选择参与者，确保每个专业群体都有代表。数据收集通过半结构化访谈进行，访谈指南基于SEIPS组件设计，针对不同受访群体略有调整。

数据分析采用演绎主题分析方法，受"框架方法"启发，并基于SEIPS理论模型。模型的组件和子组件作为分析框架，同时留有余地发现超出预定主题的意外方面。编码使用Taguette软件进行，所有作者都参与数据解释过程。

研究结果按照SEIPS模型的三个组件呈现：工作系统、工作过程和结果。在工作系统方面，研究发现人员和环境因素对药师整合至关重要。员工和管理者都赞赏药师的专业知识，认为药师的独特贡献是其他专业无法替代的。药师强调需要根据工作经验评估能力发展需求，而临床工作经验，特别是跨专业合作经验，被认为极具价值。

在任务方面，研究发现确定药师应该执行哪些任务最初具有挑战性。尽管项目开始前准备了任务清单，但一些员工仍然对药师的可能任务感到不明确。药师和管理者都表示熟悉可能的任务，但在明确确定药师可以满足的PCC需求方面遇到了困难。

工具方面，由于药师并不总是在PCC现场，员工经常使用数字通信工具提问。但数字通信的缺点是药师总是处于可及状态，这增加了他们的工作负荷，有时会感到压力。

在社会组织环境方面，参与者认为兼职工作安排可能阻碍了实施过程，导致了分散感和进展缓慢。团队为基础的工作过程被认为是建立药师角色的重要因素。物理存在、良好的工作氛围和对个体药师的信任被报告为促进成功合作和建立人际关系的因素。

外部环境方面，管理者和员工讨论了在引入或发展临床药学服务时，应该如何和由谁决定药师任务。他们认为利用先前经验很重要，同时也强调在PCC本地决定任务优先级的必要性，强调量身定制和基于需求的方法。

在工作结果方面，研究发现了四个主要积极影响：药物知识增强、药物意识提高、工作负荷减轻和患者安全改善。所有焦点小组都明显表明，工作系统中药师的存在影响了PCC的药物知识水平。员工表示通过与药师的直接交流学到了很多，并从中提供的信息中受益。

药师还提高了PCC员工的整体药物意识。在一个员工小组中，这被描述为多米诺效应，药师的存在导致对药物的关注增加，这反过来促使员工做出更 deliberate 的选择，有助于提高治疗质量。

根据员工的说法，药师在审查药物治疗方面提供了宝贵支持。在所有小组中，明显看到PCC的医生负担过重，没有时间解决所有药物相关需求。药师通过提供时间和任务支持，在减轻员工工作负荷方面发挥了关键作用。

所有焦点小组都强调，在PCC拥有药师增强了患者安全，例如通过降低用药错误的风险。这种改进来自审查药物清单和进行患者咨询等活动。

研究人员在讨论部分深入分析了促进药师整合的关键因素。他们发现，基于需求和结构化的实施方法至关重要。不明确的期望和关于药师角色的有限沟通导致了实施过程的缓慢开始。虽然这种延迟有时被认为有利于适应，但也造成了团队成员的不确定性。这些见解支持了基于需求的实施方法，需要灵活适应当地环境。

药师具备正确的品质和技能对于建立信任也很重要。参与者描述信任是逐渐发展的，受到药师个人素质、临床能力和有效沟通能力的影响。先前医院和社区经验的结合特别理想。此外，咨询和临床推理技能至关重要。工作经验和个人素质也对药师在角色中的舒适度很重要。

团队合作和物理存在作为促进角色相互理解的关键推动因素。特别是共享任务，如药物审查，被强调为跨专业合作变得既必要又富有成效的机会。当药师物理存在于PCC时，互动自然增加，这反过来培养了角色清晰度和更顺畅的合作。

研究也承认了一些局限性。参与者可能因为符合条件的参与者数量少而感到被迫参与研究。此外，本研究只纳入了医疗保健专业人员的视角，而非患者视角，未来研究应该包括患者视角以捕捉实施新角色时的所有细微差别。SEIPS框架的复杂性也是一个挑战，研究团队缺乏人为因素专业知识，因此应用了简化的SEIPS101模型。

尽管存在这些限制，研究为初级保健中药师整合提供了重要见解。研究发现药师的物理存在和团队基础的工作环境对于在初级保健中建立和发展他们的角色至关重要。这些发现可能有助于为政策决策提供信息，并支持制定量身定制的策略，以进一步扩大临床药师在初级医疗系统中的作用。

从更广阔的视角来看，这项研究展示了SEIPS模型在理解和优化医疗工作系统方面的价值。通过系统性地检查工作系统、过程和结果之间的相互关系，研究人员能够识别出影响药师整合的关键因素，为未来在初级保健中实施和发展临床药学服务提供了实践指导。这种系统方法不仅适用于药师整合，也可能为其他医疗专业人员的引入和角色发展提供参考框架。

最终，这项研究强调了在初级保健中整合药师的潜在价值，不仅能够解决药物管理面临的挑战，还能提升团队整体效能和患者安全水平。随着医疗系统的不断演进和患者需求的日益复杂，这种跨专业合作模式可能成为未来初级保健发展的重要方向。