STUMBL评分系统在孤立性钝性胸部创伤患者中的外部回顾性验证：一项加拿大急诊科应用研究

　　本推荐语归纳总结了STUMBL（STUdy of the Management of BLunt chest wall trauma）评分在加拿大孤立性钝性胸部创伤（BTT）患者中的验证研究。该评分通过常规急诊指标（如年龄、肋骨骨折数、血氧饱和度等）预测复合结局（包括死亡率、早期肺部并发症、ICU入住等），显示优异判别力（AUROC 0.87）。低风险患者（评分<16）可安全出院，而高分者（≥21）需ICU评估，为临床决策提供了重要工具。

　　

Highlight

研究亮点

本研究首次在北美环境下对STUMBL评分进行了外部验证，证实其在预测孤立性钝性胸部创伤（BTT）患者早期不良结局方面具有优异性能。评分低于16分的患者并发症风险极低，而高分患者（≥21）需重症监护评估，为急诊科临床决策提供了实用工具。

INTRODUCTION

引言

钝性胸部创伤（BTT）是一种常见损伤，影响超过10%的创伤患者[1]。其严重程度可从孤立性肋骨骨折到潜在致命的呼吸功能不全，相关死亡率高达25%[[2], [3], [4], [5]]。尽管部分BTT患者需要手术或重症监护，但该人群的最佳管理策略仍不明确，且缺乏全国性指南[6]。初始评估中，早期识别高风险患者对于优化资源配置和改善预后至关重要。

Study design and setting

研究设计与背景

这项回顾性验证研究在一家一级创伤中心（XXXXXX）进行。研究遵循《赫尔辛基宣言》，并获得XXXXXX研究伦理委员会批准（2022-5918）。由于研究性质为回顾性，患者知情书面同意被豁免。结果报告遵循加强观察性流行病学研究报告指南（STROBE）[14]。

Participants

参与者

研究的纳入和排除标准基于原始STUMBL研究[13]，并进行了适当调整以适应当地环境。我们纳入了2018年1月1日至2020年12月31期间就诊于急诊科（ED）的成年患者（年龄≥18岁），这些患者经确诊为孤立性钝性胸部创伤。孤立性损伤定义为最大简明损伤评分（AIS）为2分或更高仅限于胸部区域，且其他区域AIS≤1分[15]。排除标准包括：穿透性创伤、伤后72小时以上延迟就诊、妊娠、囚犯、无法获取医疗记录或关键变量缺失。

Study participants

研究参与者

共有434名患者符合纳入标准，其中90人被排除：16例多发伤（多发性创伤）、17例非创伤性肋骨骨折、51例延迟就诊（伤后>72小时）以及6例关键变量缺失（STUMBL评分组分或结局数据）。最终，344名患者被纳入分析。

表1展示了该队列中STUMBL评分变量的分布情况，而表2则比较了有和无复合结局的患者特征。

DISCUSSION

讨论

本研究首次在北美环境下对STUMBL评分进行了外部验证。在该队列中，近五分之二的患者出现了主要复合结局，其中比例最高者的STUMBL评分≥21分。约15%的队列患者至少出现了一种早期肺部并发症。需要延迟升级护理或出现晚期并发症的患者比例均低于5%，意外重返急诊科的比例低于10%。

在我们的样本中，STUMBL评分显示出良好的判别能力（AUROC 0.87），与原始推导研究（AUROC 0.88）[13]和欧洲验证研究（AUROC 0.89）[12]非常一致。评分的校准度也很好，预测概率和观察概率之间具有良好的一致性。

评分的临床效用通过其高阴性预测值（NPV）得以体现。使用原始截断值<11分，我们获得了90.5%的敏感性和97.0%的NPV，这意味着评分低于11分的患者有97%的可能性不会出现不良结局。然而，该截断值特异性较低（63.6%），可能导致许多低风险患者被不必要地归类为高风险。

我们发现评分<16分（原始研究中用于定义“低风险”的截断值）的敏感性和NPV分别为66.7%和92.2%。尽管敏感性低于原始研究（82%），但NPV仍然很高。此外，该组患者延迟肺部并发症发生率<2%，意外重返急诊科率<7%。这些发现表明，评分<16分且无早期肺部并发症的患者并发症风险极低，可能适合从急诊科出院回家。

相反，评分≥21分的患者中，有82.4%出现了复合结局。该截断值具有高特异性（97.9%）和阳性预测值（82.4%），表明这些患者发生不良结局的风险很高，应考虑入住ICU或至少进行密切监测。

CONCLUSION

结论

STUMBL评分易于在临床实践中应用，因为它依赖于急诊科常规收集的变量。在该样本人群中，STUMBL评分在预测因BTT就诊于急诊科的患者结局方面表现出良好的判别力和校准度。我们的结果表明，STUMBL评分<16分的患者可以从急诊科安全出院回家，并发症和意外重返急诊科的风险极低，尤其是当伤后6小时内无肺部并发症时。相反，评分≥21分的患者应接受ICU评估。建议在广泛实施前进行进一步的前瞻性验证或改进。