青年患者后胸锁关节延迟脱位采用钢板固定与心胸外科协作治疗的临床分析

　　本文深入探讨了后胸锁关节（SCJ）脱位这一罕见但高危损伤的诊疗策略。通过一例青年男性延迟性后SCJ脱位的病例，详细阐述了采用开放复位内固定（ORIF）联合心胸外科协作的手术方案，强调了CT影像的关键诊断价值、多学科协作的必要性以及钢板固定技术（胸骨单皮质/锁骨双皮质螺钉）在延迟病例中的优势，为临床处理此类复杂损伤提供了重要参考。

　　

Abstract

Introduction

后胸锁关节（SCJ）脱位极为罕见，占所有关节脱位病例的不足1%。尽管罕见，但由于SCJ紧邻纵隔结构（包括气管、食管和大血管），这类损伤需要紧急识别。虽然不一定都是外科急症，但延迟或不稳定的病例若未在具备相应条件的医院环境中处理，可能导致危及生命的并发症。

Case Presentation

一名28岁男性在垒球比赛中滑垒致右SCJ损伤两周后就诊。主诉持续疼痛、呼吸困难及肩关节功能受限。初始X线检查未见明显异常；然而，CT影像显示锁骨内侧后脱位。鉴于延迟就诊和可能的纵隔受累，患者在胸心外科协助下接受了开放复位内固定（ORIF）手术。固定采用胸骨单皮质螺钉和锁骨双皮质螺钉完成。患者术后恢复顺利，无并发症，并重返全部日常活动。

Conclusion

后SCJ脱位在X线片上难以诊断，通常需CT进行准确评估。虽然急性病例可尝试闭合复位，但延迟就诊通常需要手术稳定。钢板固定可提供可靠的对位和牢固固定。本病例强调了在处理后SCJ脱位时及时诊断、医院级护理和多学科手术规划的重要性。

Introduction

胸锁关节（SCJ）损伤并不常见，约占肩带损伤的3-5% [1]。其中，脱位是一个罕见但具有临床重要性的亚型，移位可向前或向后。前SCJ脱位更常见且通常风险较低，因为锁骨移位远离纵隔解剖结构 [2,3]。而后SCJ脱位占所有创伤性关节脱位的不到1% [4]，由于可能危及重要纵隔结构（包括气管、食管和大血管）而风险显著更高 [5,6]。患者可能表现为模糊的肩部或胸骨疼痛，但若出现呼吸困难、吞咽困难、喘鸣或声音改变等令人担忧的症状，应立即进行紧急评估 [2,3,7]。体检可能发现肩部缩短、后缩，肩胛骨前伸和同侧头部倾斜 [2,3,7]。这些损伤通常由高能量创伤引起，包括对锁骨前内侧的直接撞击或手臂外展屈曲时的侧向压缩力 [[4], [5], [6],8,9]。常见机制包括接触性运动、机动车碰撞或跌倒 [5]。在骨骼未成熟的个体中，这类损伤可能表现为后移位的锁骨内侧骨骺骨折，因为骨骺直到20多岁中期才融合 [1,2]。

这些损伤在平片上常因解剖结构重叠而误诊。“机缘位视图”（一种向头侧倾斜40°的斜位X线片）可改善垂直移位的可视化，但通常不足以进行明确评估 [2,7]。当前的金标准是增强计算机断层扫描（CT），它不仅可确认脱位方向，还能评估相关的血管或纵隔损伤 [7]。轴向CT视图对于定义锁骨与周围软组织结构的关系以及手术规划特别有价值。

SCJ脱位的处理取决于慢性程度、方向和症状严重性。非创伤性或慢性前脱位通常采用非手术处理，包括制动和物理治疗 [1]。相比之下，后SCJ脱位由于靠近纵隔结构，需要紧急评估 [5]。闭合复位被认为是无血管受损的急性后脱位的一线干预措施，理想情况下应在48-72小时内进行 [2,6,10,11]。然而，闭合复位技术难度高，且存在复发不稳定、骨折不愈合或复位不完全的风险 [10,12]。

手术干预通常适用于闭合复位失败、慢性不稳定或延迟就诊（通常超过7-10天）的病例，原因是纤维化和血管牵拉风险 [3,7,13]。出现任何气道、食管或血管压迫迹象的后脱位需要医院级外科治疗，通常需胸心外科支持 [7]。选项包括缝合修复、韧带重建以及使用钢板和硬件的固定 [14]。在Groh等人的一项包含21例后SCJ脱位患者的队列研究中，开放和闭合复位在疼痛、功能和重返活动方面显示出相当的长期结果 [13]。尽管如此，对于延迟或不稳定病例，ORIF仍是首选，它可提供解剖恢复和刚性稳定，同时最小化神经血管风险 [10,13,15]。

本报告的目的是描述一例罕见的延迟性后胸锁关节脱位采用开放复位内固定并胸心外科待命的手术处理。本病例详细记录了术中发现、固定技术、术后康复和长期结果，这些方面在文献中常报道不足 [16]。通过概述技术考虑和临床过程，本报告强调了刚性固定在亚急性环境中的重要性及其在扩展这种罕见高危损伤安全处理策略中的作用。