肯尼亚注射吸毒者HCV与HIV差异风险研究：基于潜在类别分析的服务创新需求

　　本研究发现肯尼亚注射吸毒者(PWID)存在三种潜在风险类别，各类别在注射年限、网络规模、针具交换项目(NSP)及阿片类药物替代治疗(OAT)服务可及性方面存在显著差异，揭示了HIV与HCV（丙型肝炎病毒）传播风险的异质性，为针对性的精准干预提供了关键流行病学依据。

　　

研究亮点

研究样本

我们通过受访者驱动抽样（RDS）方式招募参与者，时间跨度为2022年5月31日至2024年3月29日，初始“种子”参与者选自肯尼亚内罗毕（内罗毕与基安布县；n=5）、海岸（蒙巴萨、夸莱与基利菲县；n=8）和西部（基苏木、基西与米戈里县；n=4）地区的17个针具交换项目点（NSPs）。入选标准为年满18周岁、有注射吸毒史，并曾通过任何途径使用过非法或非处方药物。

结果

在2022年5月31日至2024年3月29日期间，共有3152名通过筛查的个体成功入组本研究（见表1）。参与者以男性为主（占90.3%），平均年龄为34.4岁[标准差SD=±8.6]。近半数（49.6%）来自海岸地区，35.9%来自内罗毕，14.5%来自肯尼亚西部。基线数据显示，该队列中9.7%为HIV阳性，19.4%为丙型肝炎抗体（抗-HCV）阳性——其中63.1%的抗-HCV阳性者检测出可测的HCV病毒载量——另有1.3%为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。

我们通过潜在类别分析，依据九项风险与服务可及性相关指标，将样本划分为三个互斥的类别：LC1——长期高频注射者，拥有庞大社交网络，对NSP服务可及性高，对OAT可及性中等（N=1522，占48.3%）；LC2——新近开始但高频注射者，拥有庞大网络，对NSP服务可及性中等，对OAT可及性中等（N=878，占27.8%）；LC3——长期低频注射者，社交网络小，对NSP服务可及性高，对OAT可及性中等（N=752，占23.9%）。HIV与HCV的感染率以及风险行为在不同类别间存在差异，各类别的人口学特征也有所不同。

讨论

这项在肯尼亚PWID中开展的潜在类别分析（LCA）研究，成功识别出HIV与HCV感染风险较高的亚组，对于在HIV与HCV疫情在PWID中交织的背景下制定针对性干预措施具有重要意义。LC1与LC2之间的关键相似点包括高频注射、聚集在“毒窝”（den usage）注射以及涉足大型网络，并且有中等频率的被他人注射行为。由于LC3的特点是低频注射，其许多注射相关行为（例如共用注射器具）的发生率自然较低。然而，值得注意的是，LC3参与者中女性占比较高，而女性PWID通常面临独特的风险，包括更易通过性途径感染HIV以及更可能遭受基于性别的暴力。

结论

我们识别出肯尼亚PWID中三类具有不同风险行为与减害服务使用模式的潜在类别。这些类别在注射年限、注射频率、社交注射行为（如在毒窝注射、共用注射器具）以及NSP和OAT项目使用水平上存在差异。第一类由长期注射者构成，他们持续高频注射并参与高风险行为，但对NSP和OAT的参与度处于中高水平。第二类……（此处按原文结构简述，保持专业性及生动性）。