κ受体激动剂对比治疗对脊柱手术患者导管相关膀胱不适与苏醒期躁动的临床疗效分析

　　本研究针对脊柱手术患者常见的导管相关膀胱不适（CRBD）与苏醒期躁动（EA）问题，由国内研究人员开展了一项关于布托啡诺与纳布啡的随机对照试验。结果表明，两种κ受体激动剂通过差异性的κ/μ受体调节机制有效缓解CRBD与EA，且术后疼痛与二者存在动态交互作用。该研究为术后多症状协同管理提供了药理学依据，并为新型高选择性κ受体激动剂（如2025年获批的安锐克封注射液）的临床应用奠定基础。

　　

尊敬的编辑：

我们衷心感谢读者对近期发表的研究《布托啡诺与纳布啡缓解脊柱开放手术患者导管相关膀胱不适和苏醒期躁动的随机临床试验》提出的建设性意见。本研究主要目标是评估不同κ受体亲和力阿片类药物对CRBD和EA的差异化治疗效果。布托啡诺与纳布啡均作为κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，但研究重点在于二者κ受体特异亲和力而非等效性，这与原始设计一致。

临床研究中普遍采用吗啡作为镇痛药物剂量换算标准，该过程通常不区分受体亚型。本研究剂量方案符合临床常规标准。导尿管对膀胱和尿道的压力刺激是CRBD的明确病因，Upton等研究表明μ受体主要响应热刺激，而κ受体对压力刺激敏感，这种受体敏感性差异可部分解释本研究结果。药物剂量基于μ受体活性而非κ效应标准化，从而减少μ受体调控差异带来的混杂影响。

我们认同术后疼痛是CRBD和EA的重要混杂因素。讨论部分第四、五段落已阐述CRBD、EA与术后疼痛形成动态三联征，相互影响并强化，这解释了为何单一治疗难以确保苏醒期稳定恢复。

值得注意的是，中国于2025年5月15日批准了首款高选择性外周κ受体激动剂安锐克封（Anrikefon）注射液，这一进展可能解决方法学顾虑并为临床探索提供新工具。我们感谢读者对研究的批判性 engagement，这为后续研究提供了宝贵方向和深化视角。