右美托咪定联合丙泊酚在宫腔镜手术中的最佳剂量优化：一项随机对照试验

　　本研究通过随机对照试验探讨了不同剂量右美托咪定（Dex）联合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用效果，发现0.8 μg/kg Dex能显著降低丙泊酚的半数有效浓度（EC50），减少呼吸抑制，同时维持血流动力学稳定，为日间手术麻醉方案优化提供了重要依据。

　　

背景

宫腔镜手术作为一种微创技术，具有手术时间短、刺激小和恢复快的特点。目前许多此类手术在24小时日间手术中心完成，患者对术后恢复质量有较高期望。因此，选择合适的麻醉方案至关重要。尽管监测麻醉（MAC）联合丙泊酚和阿片类药物常用于宫腔镜日间手术，但丙泊酚在高剂量下可能导致低血压和呼吸抑制等不良反应。右美托咪定是一种高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，已被广泛认可为全身麻醉的有效辅助药物。然而，右美托咪定与丙泊酚在宫腔镜手术中的剂量关系尚不明确，最佳联合用药剂量仍有待确定。

材料与方法

本研究经川北医学院附属医院伦理委员会批准（2020ER080-1），并在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2000033220）。共纳入150例接受宫腔镜手术的患者，随机分为五组，分别接受0.4 μg/kg、0.6 μg/kg、0.8 μg/kg、1.0 μg/kg右美托咪定或等体积生理盐水麻醉前负荷剂量。采用Marsh模型的靶控输注（TCI）方式给予丙泊酚，通过上下序贯法以1.2为相邻浓度梯度测定丙泊酚的EC₅₀，以抑制目的性运动为观察终点。同时记录血流动力学参数、不良反应、手术时间、恢复时间、丙泊酚用量及术后恢复特征。

结果

研究结果显示，与生理盐水组相比，Dex0.6、Dex0.8和Dex1.0组的丙泊酚EC₅₀显著降低（p<0.05）。随着右美托咪定剂量的增加，丙泊酚的需求逐渐减少（p<0.01），呼吸抑制的发生率也显著降低（p<0.01）。然而，心动过缓的发生率略有上升（p=0.02），五组间低血压发生率无显著差异（p>0.05）。Dex1.0组患者在术后舒适度评分（BCS）方面高于生理盐水组。在t1和t2时间点，Dex0.8和Dex1.0组的Ramsay评分均高于生理盐水组（p<0.05），而五组间的视觉模拟评分（VAS）无显著差异。

讨论

本研究证实右美托咪定能以剂量依赖的方式显著降低宫腔镜手术中丙泊酚的EC₅₀，并减少呼吸抑制，提高恢复质量。然而，这种协同效应在较高剂量时出现平台现象，并伴随心动过缓风险和恢复时间延长。右美托咪定通过其镇静、镇痛及对呼吸驱动影响较小的特性，成为减少丙泊酚相关呼吸抑制的理想辅助药物。尽管右美托咪定可降低丙泊酚用量，但其本身的交感抑制和血管扩张作用可能抵消丙泊酚减少带来的血流动力学益处。术后，较高剂量的右美托咪定可提高Ramsay评分和舒适度，但同时也延长恢复时间并增加心动过缓风险。

结论

右美托咪定能有效减少宫腔镜手术中丙泊酚的用量并提高镇静质量，其中0.8 μg/kg剂量在效果和安全性之间达到最佳平衡。高于0.8 μg/kg的剂量需谨慎使用，以避免恢复时间延长和心动过缓风险。

缩写

EC₅₀为半数有效浓度；ASA为美国麻醉医师协会；BCS为布鲁格曼舒适量表；OSAS为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；PACU为麻醉后监护室；HR为心率；MAP为平均动脉压；TCI为靶控输注；MAC为监测麻醉；95% CI为95%置信区间。