综述：路易体痴呆的药物治疗策略：症状导向型照护的专家述评

　　本专家述评系统梳理了路易体痴呆（DLB）的症状导向型管理策略，涵盖认知障碍、幻觉、帕金森综合征等核心症状的药物治疗方案。文章强调需平衡治疗效果与不良反应风险（尤其抗精神病药敏感性），并指出当前证据基础的局限性，呼吁开展更多DLB特异性临床试验。

　　

ABSTRACT

作为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）的第二大神经退行性痴呆类型，路易体痴呆（Dementia with Lewy Bodies, DLB）以认知功能波动、视幻觉、帕金森样症状、自主神经功能障碍及睡眠障碍等多维临床表现著称。该病治疗难度高，既因症状复杂多样，也因患者对多种常用药物（尤其是抗精神病药）存在高度敏感性，且多药治疗（polypharmacy）风险显著。

Areas covered

本综述以临床症候群为纲，系统回顾DLB的现有对症治疗策略，涵盖药物治疗与非药物干预。在认知障碍方面，胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）如利伐斯的明（rivastigmine）和多奈哌齐（donepezil）被证实可带来适度获益；而美金刚（memantine）在部分研究中亦显示一定效果。针对幻觉等精神症状，须高度警惕抗精神病药物引发的敏感性反应，喹硫平（quetiapine）和氯氮平（clozapine）相对耐受较好，但仍需谨慎滴定剂量。

在运动症状管理中，左旋多巴（levodopa）可改善帕金森综合征，但应答率较帕金森病（Parkinson’s disease, PD）更低，且可能加重幻觉。自主神经功能障碍（如直立性低血压）常用米多君（midodrine）或氟氢可的松（fludrocortisone），而快速眼动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder, RBD）则可考虑低剂量氯硝西泮（clonazepam）或褪黑素（melatonin）。

证据多源自小规模临床试验、荟萃分析，以及从阿尔茨海默病、帕金森病等相关疾病外推所得，DLB专有研究仍较为有限。

Expert opinion

DLB的临床管理需秉持个体化原则，以症状优先级为导向，仔细权衡每一项治疗的潜在获益与风险。尤其需警惕抗精神病药敏感性及治疗可能诱发的症状恶化。尽管近年取得一定进展，多个症状域仍缺乏高质量研究支持。未来亟需加大针对DLB的临床试验投入，推动靶向治疗策略的开发，以全面提升患者生活质量。